Добавочный нерв

Добавочный нерв, п. accessorius, XI пара черепных нервов, дви­гательный, образован аксонами нейронов двух двигательных ядер. Одно из них располагается в продолговатом мозге на дне ромбовидной ямки, другое - в спинном мозге на уровне I-VI шейных сегментов. Соответственно этим ядрам у добавочного нерва имеются черепные корешки, radices craniales, которые выходят из нижней трети дорсо-латеральной борозды продолговатого мозга, и спинномозговые ко­решки, radices spinales.

Спинномозговые корешки собираются в один пучок и поднима­ются в полость черепа через большое затылочное отверстие. В полости черепа черепные и спинномозговые корешки соединяются, формируя ствол добавочного нерва. Последний выходит из полости черепа через яремное отверстие, в котором делится на две ветви - внутреннюю и на­ружную. Внутренняя ветвь, ramus interims, более тонкая, вскоре присо­единяется к блуждающему нерву, дополняя его двигательными волокна­ми. Наружная ветвь, ramus externus, представляет собой соб­ственно добавочный нерв, спускается в область шеи и иннервирует гру-дино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв

Подъязычный нерв, п. hypoglossus, - XII пара черепных нервов, двигательный, образован аксонами нейронов двигательного ядра, nucl. nervi hypoglossi, расположенного в ромбовидной ямке в области тре­угольника подъязычного нерва. Из поло­сти черепа проходит через canalis hypoglossalis. Затем он огибает снизу шило-подъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы и направ­ляется в поднижнечелюстной треугольник. В этом месте подъя­зычный нерв принимает верхний корешок от передних ветвей 1 - 2-го шейных спинномозговых нервов. От верхнего корешка петли (из шейного сплетения) отходит небольшая ветвь к од­ной из надподъязычных мышц, т. geniohyoideus.

После выхода верхнего корешка глубокой шейной петли подъ­язычный нерв образует дугу, обращенную выпуклостью книзу, и вступает в толщу языка, где распадается на многочисленные язычные ветви.

1)Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, является первой и самой крупной ветвью дуги аорты. Плечеголовной ствол отходит от аорты примерно по срединной линии и проецируется на рукоятку грудины. Затем он направляется кверху и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правые подключичную и общую сонную артерии.

Вдоль правой стенки truncus brachiocephalicus расположена v. brachiocephalica dextra. Оба сосуда справа и спереди частично прикрыты средостенной плеврой.

Левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, отходит от дуги аорты на 1,0—1,5 см левее и кзади от места отхождения плечеголовного ствола. Между плечеголовным стволом и левой общей сонной артерией, позади них, находится трахея.

Левая подключичная артерия, a. subclavia sinistra, следующая ветвь дуги аорты, отходит левее обшей сонной, почти рядом с ней. Спереди ее частично покрывает средостенная плевра.

Наружная со́нная арте́рия (лат. arteria carotis externa) — берёт начало от общей сонной артерии, на уровне верхнего края щитовидного хряща, направляется вверх, проходя сзади двубрюшной (за задним брюшком) и шилоподъязычной мышцы. Затем она ложится в позадинижнечелюстную ямку и входит в толщу слюнной железы. На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия делится на верхнечелюстную артерию и поверхностную височную артерию.

Наружная сонная артерия делится на 4 группы ветвей (по топографическим особенностям).

1. Группа передних ветвей

   1. Верхняя щитовидная артерия

   2. Язычная артерия

   3. Лицевая артерия

2. Группа задних ветвей

   1. Грудино-ключично-сосцевидная ветвь

   2. Затылочная артерия

   3. Задняя ушная артерия

3. Группа медиальных ветвей

   1. Восходящая глоточная артерия

4. Группа концевых ветвей

   1. Верхнечелюстная артерия

   2. Поверхностная височная артерия

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) — парная артерия, кровноснабжающая верхний полюс щитовидной железы^[1][2] . Отходит от наружной сонной артерии выше её начала, после чего направляется вниз и вперёд к щитовидной железе, где анастомозирует с нижней щитовидной артерией.

По пути отдает веточки к гортанной верхней артерии, которая вместе с гортанным верхним нервом прободает щитоподъязычную связку и снабжает ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку гортани.

Язычная артерия, alingualis. Вторая передняя ветвь наружной сонной артерии. Под nuhyoglossus направляется к языку

Лицевая артерия, a. facialis. Третья передняя ветвь наружной сонной артерии. Под шилоподъязычной мышцей направляется сначала вперед, затем латерально и огибает тело нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы.

Восходящая небная артерия, a palatina ascendens. Начинается от лицевой артерии, проходит между шилоязычной мышцей и латеральной стенкой глотки. Кровоснабжает небную миндалину и мягкое небо. В случае ее отсутствия перечисленные структуры кровоснабжает восходящая глоточная артерия

Подподбородочная артерия, a. submentalis. Лежит под челюстно-подъязычной мышцей, кровоснабжает эту мышцу и поднижнечелюстную железу. Анастомозирует с подъязычной артерией.

Нижняя губная артерия, a labialis inferior. Расположена между мышцами и слизистой оболочкой нижней губы. Анастомозирует с подподбородочной, подбородочной артериями и a labialis inferior противоположной стороны.

Верхняя губная артерия, a labialis superior. Проходит между мышцами и слизистой оболочкой верхней губы. Анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, а также с atransversa faciei et ainfraorbitalis. Рис. В. 13a Ветвь перегородки носа, ramus septi nasi. Направляется к венозному сплетению перегородки носа (Кнссельбахово поле). Рис. В. 13 б Латеральная ветвь носа, ramus lateralis nasi. Идет к основанию крыла носа. Рис. В.

Угловая артерия, a. angularis. Конечная ветвь лицевой артерии, которая анастомозирует с глазной артерией.

Затылочная артерия, a. occipitalis. Вторая задняя ветвь наружной сонной артерии. Направляется к затылку в одноименной борозде сосцевидного отростка и анастомозирует с поверхностной височной, позвоночной, глубокой шейной и задней ушной артериями.

Ушная ветвь, ramus auricularis. Проходит позади ушной раковины под грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Поверхностная височная артерия, atemporalis superficialis. Одна или две конечные ветви наружной сонной артерии. Вместе с ушно-височным нервом идут спереди от ушной раковины.

Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris. Крупная конечная ветвь наружной сонной артерии. Начинается ниже височно-нижнечелюстного сустава, проходит с наружной или внутренней стороны от латеральной крыловидной мышцы и разветвляется в крыловидно-небной ямке.

Нижняя альвеолярная артерия, a alveolaris inferior. Проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. В canalis mandibulae продолжается до подбородочного отверстия.

Подбородочная ветвь , ramus mentalis. Конечная ветвь нижней альвеолярной артерии. Кровоснабжает подбородок

Средняя менингеальная артерия, а. теningea media. Проходит медиально от т. pterygoideus lat и через остистое отверстие заходит в среднюю черепную ямку, где разветвляется на конечные ветви. 

Жевательная артерия, a. masseterica. Проходит над вырезкой нижней челюсти и кровоснабжает одноименную мышцу

Щечная артерия, a. buccalis. Проходит по щечной мышце вперед и вниз. Кровоснабжает щеку и десну.

Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior. Ее ветви заходят в альвеолярные каналы и кровоснабжают верхние моляры, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи

Передние верхние альвеолярные артерии, aaalveolares superiores anteriores. Начинаются в canalis infraorbitalis и в толще кости спускаются к передним зубам верхней челюсти.

Большая небная артерия, apalarina major. Выходит из большого небного отверстия и направляется к переднему отделу неба. Кровоснабжает покрывающую его слизистую оболочку и десну

Внутренняя сонная артерия, arteria carotis interna. От бифуркации сонной артерии поднимается к основанию черепа и заходит в него через сонный канал. Ее конечными ветвями являются передняя и средняя мозговые артерии. Состоит из четырех частей

Глазная артерия, a. ophtalmica. Отходит от изгиба внутренней сонной артерии и вместе со зрительным нервом через canalis opticus проникает в глазницу

Слезная артерия, a. lacrimalis. Боковая ветвь глазной артерии, которая вдоль верхнего края латеральной прямой мышцы направляется к слезной железе

Надглазничная артерия, a supraorbital [[a frontalis lot.]]. Идет через надглазничную вырезку к коже лба. Рис. А, Б. 13а Диплоическая ветвь, ramus diploicus. Направляется к диплое. 

Задняя решетчатая артерия, a ethmoidalis posterior. Расположена под верхней косой мышцей, через заднее решетчатое отверстие проникает в заднюю решетчатую пазуху и задний отдел полости носа.

Передняя решетчатая артерия, a ethmoidalis anterior. Через переднее решетчатое отверстие попадает в череп, откуда через решетчатую пластинку ее ветви проникают в носовую полость, в лобную и переднюю решетчатую пазухи

Дорсальная артерия носа, a. dorsalis nasi (a nasi externa). Прободает круговую мышцу глаза и следует вдоль спинки носа. Анастомозирует с лицевой артерией

Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior. Одна из двух конечных ветвей внутренней сонной артерии. Направляется кзади над мозолистым телом и кровоснабжает большую часть медиальной поверхности полушарий большого мозга

Передняя соединительная артерия, а. сотmunicans anterior. Соединяет передние мозговые артерии между собой. 

Средняя мозговая артерия, a. cerebri media. Вторая конечная ветвь внутренней сонной артерии. Проходит между лобной и теменной долями в латеральной борозде и кровоснабжает большую часть верхнелатеральной поверхности полушария большого мозга

Подключичная артерия, asubclavia Проходит между передней и средней лестничными мышцами в одноименной борозде на первом ребре и дистальнее его наружного края продолжается в подмышечную артерию

Позвоночная артерия, a vertebralis. Начинается позади передней лестничной мышцы, проходит в отверстиях поперечных отростков (С б - С 1). Ложится в одноименную борозду на задней дуге атланта, прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и через большое отверстие заходит в полость черепа. Состоит из четырех частей. 

Базилярная артерия, a basilaris. Непарный толстый артериальный ствол, который образуется в результате соединения позвоночных артерий и заканчивается разделением на две задние мозговые артерии.

Задняя мозговая артерия, a cerebri posterior. Конечная ветвь базилярной артерии, которая кровоснабжает затылочную и 2/3 теменной доли полушария большого мозга. Состоит из трех частей.

Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis. Наиболее постоянные ветви этого сосуда: поперечная артерия шеи, нижняя щитовидная и надлопаточная артерии

Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior. Поднимается вдоль переднего края т. scalenus anterior до уровня С б и позади общей сонной артерии направляется к щитовидной железе.

Восходящая шейная артерия, а. сегvicalis ascendens. Расположена на поверхности передней лестничной мышцы с медиальной стороны от диафрагмального нерва. Может распространяться до основания черепа.

Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis. Отходит от задней стенки подключичной артерии за передней лестничной мышцей.

Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda. Проходит между поперечными отростками С 7 и Т 1, поднимается вверх вдоль полуостистой мышцы и кровоснабжает мышцы выйной области.

Плечеголовные вены [правая и левая], w. brachiocephalicae [dextra et sinistra]. Каждая формируется из внутренней яремной и подключичной вен. В результате соединения двух плечеголовных вен образуется v. cava superior. 

Прямой синус, sinus rectus. Образуется при соединении большой вены мозга и нижнего сагиттального синуса. Идет в направлении синусного стока вдоль линии прикрепления серпа мозга к намету мозжечка

Синусный сток, confluens sinum. Расположен у внутреннего затылочного выступа. Является местом, где сходятся верхний сагиттальный, прямой, затылочный и поперечный синусы. Рис. Б, В. 10а Краевой синус, sinus marginalis. Расположен по краю большого отверстия и соединяет базилярное сплетение с внутренним позвоночным. Рис. Б. 

Затылочный синус, sinus occipitalis. Проходит в основании серпа мозжечка от краевого синуса до синусного стока.

Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior. Проходит от пещеристого к сигмовидному синусу вдоль верхнего края пирамиды височной кости

Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior. Проходит от пещеристого синуса к яремному отверстию вдоль заднего края пирамиды височной кости. 

Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior. Проходит в свободном крае серпа мозга и открывается в прямой синус

Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis. Проходит по краю малых крыльев клиновидной кости. Приток пещеристого синуса

Теменная эмиссарная вена, v. emissaria parietalis. Соединяет верхний сагиттальный синус и поверхностную височную вену и проходит в теменном отверстии

Сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea. Через сосцевидное отверстие соединяет сигмовидный синус с затылочной веной. 

Мыщелковая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris. Через мыщелковый канал соединяет сигмовидный синус с наружным позвоночным венозным сплетением. Рис. А.

Затылочная эмиссарная вена, v. emissaria occipitalis. Соединяет синусный сток с затылочной веной. Верхняя глазная вена, v. ophtalmica superior. Продолжение носолобной вены. Расположена сверху и медиально от глазного яблока. Выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус. Рис. Б. 

Носолобная вена, v. nasofrontal. Находится между верхней шазной веной с одной стороны и местом соединения над- блоковой и упювой вен - с другой.

Нижняя глазничная вена, v. ophthalmica inferior (рис. 880), берет начало от вен слезного мешка и мышечных вен, vv. inusculares, и располагается в переднем отделе глазницы у нижнемедиального угла входа в глазницу. Далее она ложится по нижней стенке глазницы, вдоль m. rectus inferior, и делится на две ветви. Из них одна, направляясь кзади, проходит через fissura orbitalis superior и впадает в sinus caveroosus или до впадения в последнюю сливается с v. ophthalmica superior. Другая ветвь направляется кнаружи, проходит через fissura orbitalis inferior и вливается в глубокую лицевую вену, v. facialis profunda.  Нижняя глазничная вена анастомозирует с верхней глазничной веной на внутренней стороне глазницы, с крыловидным сплетением, plexus pterygoideus, и подглазничной веной, v. infraorbitalis. 

Поверхностная височная артерия (лат. Arteria temporalis superficialis) — тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии. Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее над корнем скулового отростка. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю лобную, задняя теменная. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица: поперечная артерия лица, скулоглазничная артерия, средняя височная.

Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) - парная, формируется из поверхностной и средней височных вен, по которым кровь оттекает из височной и теменной областей. Анастомозирует с наружной яремной веной и на шее соединяется с лицевой веной.

Притоки занижнечелюстной вены:

• передние ушные вены (vv. auriculares anteriores), отводящие кровь от передней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода;

• вены околоушной железы (vv. parotideae);

• вены височно-нижнечелюстного сустава (vv. temporomandibulares), собирающие кровь из plexus venosus mandibularis, окружающего сустав;

Венозное крыловидное сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, хотя своими мелкими ветвями переходит и на медиальную крыловидную мышцу, и к отверстию слуховой трубы. Крыловидное сплетение представлено или в виде петлистой сети, или в виде нескольких крупных венозных стволов, окруженных мелкими венами. Более крупные ветви крыловидного сплетения прилежат к латеральной крыловидной мышце.

верхнечелюстные вены (vv. maxillares) - обычно две, соответствуют положению начального отдела одноименной артерии. Формируются из крыловидного (венозного) сплетения.

 поперечная вена лица (v. transversa faciei) соответствует одноименной артерии, отводит кровь от нижнелатерального отдела лица;

ВЕНА ЛИЦЕВАЯ (v. facialis) — внечерепной приток внутренней яремной вены; расположена на лице рядом с одноименной артерией. Начинается в области угла глаза, идет вниз и на шее поворачивает назад, соединяясь с занижнечелюстной веной, и общим с ней стволом впадает во внутреннюю яремную вену; может впадать в последнюю самостоятельно. Лицевая вена собирает кровь из области лба, носа, век, верхней и нижней губы, мягкого нёба, околоушной железы, мышц дна ротовой полости и поднижнечелюстной железы. В области угла глаза анастомозирует с глазными венами, а через глубокую лицевую вену — с крыловидным сплетением.

надблоковая вена, v. supratrochlearis, собирает кровь от области лба, бровей, тыла носа и век. Спускается со лба косо к корню носа, где впадает в угловую вену. Анастомозирует с височными венами и с одноименной веной противоположной стороны;

угловая вена. v. angularis, сопровождает одноименную артерию, анастомозирует с надблоковой и надглазничной венами и веной верхнего века

верхние губные вены, vv. labiates superiores, образуются из вен верхней губы и, направляясь назад и кнаружи, впадают в v. facialis несколько выше уровня угла рта;

нижние губные вены, vv. labiates inferiores, собирают кровь из вен нижней губы, направляются назад и несколько книзу и впадают в v. facialis немного выше края нижней челюсти;

надглазничная вена, v. supraorbitalis, начинается в области латерального угла глаза и, залегая под круговой мышцей глаза, направляется под надглазничный край в сторону медиального угла глаза, где впадает в v. angularis;

подподбородочная вена, v. submentalis, образуется из вен мышц дна полости рта и подъязычной слюнной железы, а также из вен лимфатических узлов этой области. Подподбородочная вена идет спереди назад вдоль края нижней челюсти и впадает в v. facialis в том месте, где она проходит по наружной поверхности поднижнечелюстной железы;

Поверхностная височная вена, v temporalis superficialis, собирает кровь из подкожной венозной сети наружной поверхности свода черепа, от области, кровоснабжаемой a. temporalis superficialis. Направляется вниз, проходит позади одноименной артерии, впереди ушной раковины и непосредственно переходит в v. retromandibularis. Вблизи перехода v. temporalis superficialis содержит клапаны. Анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, с v. supratrochlearis, v. auricularis posterior, а также принимает теменную эмиссарную вену, v. emissaria parietalis.

Средняя височная вена, v. temporalis media, образуется в толще височной мышцы и проходит по ней спереди назад под височной фасцией, образуя небольшую дугу, обращенную выпуклостью назад. Эта вена содержит клапаны.

В толще височной мышцы средняя височная вена анастомозирует с глубокими височными венами, vv. temporales profundae, у латерального угла глаза — с поверхностной венозной сетью лица. Над корнем скуловой дуги прободает височную фасцию и соединяется с v. temporalis superficialis.

• Наружная яремная вена (v. jugularis externa) — меньше по диаметру, располагается в подкожной клетчатке, идёт по передней поверхности шеи, в нижних отделах отклоняясь латерально (пересекая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно на уровне его середины). Эта вена хорошо контурируется при пении, крике или кашле, собирает кровь от поверхностных образований головы, лица и шеи; иногда используется для катетеризации и введения лекарственных средств. Внизу прободает собственную фасцию и впадает в подключичную вену.

• Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) — самая крупная, является основным сосудом, выносящим кровь из полостичерепа. Она является продолжением сигмовидного синуса твёрдой мозговой оболочки и начинается от яремного отверстиячерепа луковицеобразным расширением (верхней луковицой яремной вены, bulbus jugularis superior). Далее она спускается по направлению к грудино-ключичному сочленению, будучи прикрытой спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В нижних отделах шеи вена находится в общем соединительнотканном влагалище вместе с общей сонной артерией иблуждающим нервом, при этом вена располагается несколько более поверхностно и латеральнее артерии. За грудино-ключичным суставом внутренняя яремная вена сливается с подключичной (здесь имеется нижняя луковица яремной вены,bulbus jugularis inferior), образуя плечеголовную вену.

• Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) — мелкая, формируется из подкожных вен подбородка, спускается вниз на некотором расстоянии от срединной линии шеи. В нижних отделах шеи правая и левая передние яремные вены образуютанастомоз, называемый яремной венозной дугой (arcus venosus juguli). Затем вена уходит под грудино-ключично-сосцевидную мышцу и впадает, как правило, в наружную яремную вену.

• Язычная вена (v. lingualis) парная, сливается из дорсальной и глубокой вен языка, подъязычной и вены — спутницы подъязычного нерва. У большого рожка подъязычной кости они сливаются в один ствол язычной вены.

• Верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior. Сопровождает одноименную артерию и впадает в лицевую или внутреннюю яремную вены.