Внутрішні кровотечі

Хворий. (54 роки) з декомпенсованим цирозом печінки під час обходу лікаря скаржиться

на появу запаморочення, серцебиття, мерехтіння “мушок” перед очима, загальну

кволість. Шкіра бліда, пульс 110/хв, АТ 90/50 мм рт. ст.. Яке ускладнення вірогідніше всього має місце у пацієнта?

A * Кровотеча з варікозно розширених вен стравоходу

B Гепатоцелюлярна недостатність

C Печінкова енцефалопатія

D Гострий коронарний синдром

E Пароксизмальна тахікардія

Хворий, 46 років, скаржиться на блювоту свіжою кров”ю. В анамнезі алкогольний цироз

печінки. Об”єктивно: шкіра бліда, вкрита холодним потом. АТ – 80/40 мм.рт.ст. ЧСС –

120/хв. Терапевтична тактика.

A * Гемостатична терапія

B Призначення кордиаміну

C Введення серцевих глікозидів

D Введення осмотичних діуретиків

E Введення глюкокортикоїдів

7 После рождения ребёнок бледен, имеет аритмичное дыхание, которое не улучшается на фоне оксигенотерапии. Пульс слабый и быстрый, артериальное давление трудно измерить. Отёков нет. Какая наиболее вероятная причина этих симптомов?

A. Застойная сердечная недостаточность

B. Внутриутробный сепсис

*C. Асфиксия

D. Внутричерепное кровоизлияние

E. Внутриутробная пневмония

118 Ребёнок от первой беременности, срочных родов, с массой тела 4000 г, длиной 57 см. При рождении реакция на осмотр отсутствует. Диффузный цианоз. ЧСС- 80/мин. Определите объём реанимационных мероприятий:

A. Заинтубировать ребёнка и начать ИВЛ

B. Провести тактильную стимуляцию

C. Ввести налоксон

D. Дать 100% кислород

*E. Начать ИВЛ с помощью маски

18

У новорожденного ребенка констатирована интранатальная асфиксия. При отсасывании слизи из верхних дыхательных путей в содержимом выявлены примеси мекония. Самостоятельного дыхания нет. Дальнейшее действие неонатолога предусматривает:

A * Интубацию трахеи, санацию дыхательных путей.

B Наружный массаж сердца.

C Применение 100% кислорода.

D Введение адреналина.

E Тактильную стимуляцию дыхания.

159

У 10-летнего ребенка на ЭКГ фибрилляция желудочков. Что является первоочередным в неотложной помощи ребенку?

A *Электрическая дефибрилляция.

B Введение адреналина

C Введение кальция хлорида

D Введение глюкокортикоидов

E Введение сердечных гликозидов

197

У ребенка наблюдается внезапное прекращение дыхания, посинение кожных покровов, исчезновение пульса на магистральних сосудах и сужения зрачков. Какие наиболее оптимальные первоочередные меры?

A *Искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца

B Внутривенное введение эуфиллина

C Промывания желудка

D Оксигенотерапия

E Внутрисердечное введение адреналина

255

В новорожденного с асфиксией при рождении отмечались апноэ и брадикардия (частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту), была немедленно начата искусственная вентиляция легких с 100% кислородом с применением маски и мешка Амбу. Через 30 секунд сердечный ритм не изменился. Каким должен быть следующий шаг реанимационных мероприятий?

A *Непрямой массаж сердца

B Тактильная стимуляция

C Продолжить вентиляцию

D Натрия гидрокарбонат внутривенно

E Эпинефрин внутривенно

257

У доношенного ребенка, который родился с обвитием пуповины вокруг шеи на 1-й мин жизни отмечается тотальный цианоз, апноє, ЧСС - 80 в мин., мышечная гипотония и арефлексия. Признаков аспирации мекония нет. После санации дыхательных путей дыхание не появилось. Ваше следующее действие?

A * ИВЛ с помощью маски 100% О2

B В/в введение адреналина

C В/в введение этамзилата

D Интубация трахеи и ИВЛ

E Раздражение кожи вдоль позвоночника

259

Новорожденный ребенок в сроке гестации 38 недель с массой 3400г, длиной 54см. Общее состояние при рождении средней тяжести, что обусловленно асфиксией средней степени тяжести. После проведения первичных реанимационных мероприятий появилось самостоятельное дыхание, частота сердечных сокращений 110 ударов за минуту, наблюдается акроцианоз. Какое следующее действие врача-неонатолога в данной ситуации?

A Дополнительная оксигенация.

B Интубация трахеи.

C Искусственный массаж сердца.

D Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.

E Вспомогательная вентиляция легких.

5

Вы дежурный врач . В приемное отделение привезли больного после проведения успешной реанимации (состояние после утопления). АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 120 в 1 мин., ЧД - 26 в 1 мин. Сознание отсутствующее, зрачки умеренно расширенные, генерализованые клонико – тонические судороги. Диагноз:

A *Послереанимационная болезнь

B Клиническая смерть

C Кома неясного генезу

D Обморок

E Вегетативное состояние

17 Больной 49-ти лет жалуется на удушье, кашель. Мокроту не выделяет. Неоднократно использовал сальбутамол, интал, но без эффекта. Объективно: сидит, опираясь на стол. Цианоз лица, акроцианоз. Дыхание поверхностное, затруднённое, местами не выслушивается; рассеянные хрипы, значительно удлинён выдох. Сердце - тоны приглушены, тахикардия. Ps - 112/мин., АД- 110/70 мм рт.ст. Печень около края рёберной дуги. Периферических отёков нет. Какой предварительный диагноз у больного?

A. Бронхиальная астма, умеренной тяжести

B. Сердечная астма

*C. Астматический статус

D. Аспирация инородного тела

E. Хронический обструктивный бронхит

18 У девушки 19-ти лет, эмоционально лабильной, в душном помещении развились резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота и потеря сознания без судорог. Объективно: без сознания, кожа бледная, конечности холодные. АД- 90/60 мм рт.ст., Ps- 96/мин., сниженного наполнения, дыхание поверхностное. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены. Патологических знаков нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Эпилептический приступ

B. Истерический невроз

C. Вегетативно-сосудистый пароксизм

*D. Синкопальное состояние

E. Транзиторная ишемическая атака

27 Студентка 19-ти лет госпитализирована в экстренном порядке из-за выраженной одышки, болей в левой половине грудной клетки. Заболела 3 дня назад. Объективно: температура тела - 38,8^oC. ЧДД- 42/мин., дыхание поверхностное. Перкуторно справа от середины лопатки притупление звука, дыхание не выслушивается. Левая граница сердца смещена кнаружи на 3 см. Эмбриокардия, ЧСС- 110/мин. Пальпация правого подреберья болезненная. Какие неотложные лечебные мероприятия в данной ситуации?

A. Назначение антибиотиков группы пенициллина

B. Введение лазикса

C. Перевод больной в отделение торакальной хирургии

*D. Срочная пункция плевральной полости

E. Введение сердечных гликозидов

60 В стационар доставлен больной 52-х лет, страдающий диссеминированным туберкулёзом лёгких, с жалобами на резкую боль в правой половине грудной клетки, которая появилась при подъёме на 3 этаж, кашель, одышку в покое, выраженный цианоз. О каком осложнении следует думать прежде всего?

A. Легочная недостаточность

*B. Спонтанный пневмоторакс

C. Плеврит

D. Острый инфаркт миокарда

E. Сердечная недостаточность

78 Ребёнку 2 года. Жалуется на сиплость голоса, одышку с затруднением вдоха. Болеет в течение 3-х дней. Заболевание началось с сухого кашля и заложенности носа. Объективно: общее состояние нарушено, отмечается стридорозное дыхание. Кожа бледная. Температура тела 37,3^oC. Нёбные дужки гиперемированы, налётов нет. Тоны сердца ритмичные. В лёгких - жёсткое дыхание, хрипов нет. В смыве с носоглотки обнаружен вирус парагриппа. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Ларингоспазм

B. Эпиглоттит

C. Дифтерия

*D. Острый стенозирующий ларинготрахеит

E. Инородное тело

Мальчик 12 лет страдает бронхиальной астмой, атопической формой. Во время

очередного приступа удушья поступил в больницу. Что необходимо назначить

ребенку?

A *β2-агонист которого действия

B β2-агонист пролонгированный

C Ингаляционные глюкокортикоиды

D Эуфиллин

E Муколитики

У 12-тилетней девочки, болеющей бронхиальной астмой в течение 6-ти лет, развился

приступ удушья. Какие медикаменты в первую очередь следует назначить ребенку?

A * Ингаляционные бета-2-агонисты

B Антибиотики

C Муколитики

D Антигистаминные

E Кортикостероиды

Девочка 10 месяцев попала в больницу на второй день заболевания с жалобами на

повышение температуры тела до 39°С, сухой кашель. После клинического обследования установлен диагноз острого стенозирующего ларинготрахеита. Какое нарушение дыхания характерно для этого состояния?

A* Инспираторная одышка

B Экспираторная одышка

C Гаспинг-дыхание

D Смешанная одышка

E Стридорозное дыхание

208

Мужчина 68 лет жалуется на кашель с незначительной мокротой, одышку, отеки

голеней. Курит более 50 лет. Об-но: температура - 36,7⁰С, ЧДД – 28 за мин.,

пульс - 108 уд./мин., АД – 130/80 мм рт. ст. Диффузный цианоз. Перкуторно – коробочный звук, аускультативно – дыхание ослабленное, незначительное количество рассеянных сухих хрипов. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. Печень + 6 см. Отеки голеней. На рентгенограмме – признаки пневмосклероза, эмфиземы, усиление сосудистого рисунка корней легких, расширение правой нисходящей легочной артерии. Какой фактор наиболее вероятно был пусковым в развитии процесса, который привел к осложнениям хронического бронхита у больного?

A *Альвеолярная гипоксия

B Артериальная гипоксемия

C Изменения электролитного состава крови

D Повышение внутригрудного давления

E Нарушение кислотно-щелочного состава крови

266

Пациент Н., 48 лет, жалуется на постоянную одышку, кашель с небольшим количеством мокроты желто – зеленого цвета. При обследовании установлен диагноз

хронический обструктивный бронхит, 1 стадия, фаза обострения. Какие препараты

необходимо назначить в качестве базисной терапии?

A *М – холинолитики

B Антибиотики

C Метилксантины

D β2 – агонисты

E Муколитики

56

Больной К., 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Об-но: ЧД - 30 в мин., АД - 230/130 мм рт.ст., акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации сердца – акцент второго тона над легочной артерией. Выберите комбинацию медикаментов для лечения.

1. *Морфин, фуросемид

2. Сальбутамол, атропин

3. Эуфиллин, преднизолон

4. Строфантин, панангин

5. Корглюкон, изадрин

63

Больная К. обратилась с жалобами на свистящее затрудненное дыхание, удушающий кашель. Отмечает появление приступов удушья ночью 3-4 раза в месяц и днем 2 - 3 раза в неделю. Объективно: везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие, свистящие хрипы. При обследовании: ОФВ₁ - 79% от нормы, суточные колебания ПСВ 28%. Что нужно назначить для купирования приступа на этой стадии бронхиальной астмы?

1. *Сальбутамол

2. Фликсотид

3. Теопэк

4. Серевент

5. Тавегил

347

Больной 65 лет жалуется на удушье, кашель с выделением розовой мокроты, которая

пенится, ощущение нехватки воздуха, страх смерти. Обьективно: ортопноэ. Кожа бледная,

акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание жесткое, в нижне-задних отделах с обеих

сторон - влажные мелко и середнепузырчатые хрипы. ЧД-40/мин. Тоны сердца резко

приглушены. На верхушке сердца - ритм галопа. Какой предварительный диагноз?

*A Отек легких

B Астматический статус

C Крупозная пневмония

D Инфаркт-пневмония

E Тромбоэмболия легочной артерии

103

У больного 63 лет на 5-й сутки после плановой операции внезапно возникла острая дыхательная недостаточность. ЧСС 120 за 1 мин., Верхняя половина туловища, шея и лицо багрово-цианотичные, кашель, резкая болезненность за грудиной. АД 100/60 мм.рт.ст., ЦВД - 340

мм.вод.ст. На ЭКГ инверсия зубца Т. Какое осложнение развилось у больного

A * Тромбоэмболия легочной артерии

B Повторнеа кровотечение

C Острая недостаточность коронрных артерий

D Острый инфаркт миокарда

E Гиповолемический шок

45

Роды 1-е своевременные, продолжаются 8 часов, у роженицы со стенозом митрального отверстия 3 ст. Роженица сидит в кровати опустив ноги. Жалобы на одышку, дышит открытым ртом, лицо и верхняя часть тела покрыты каплями пота, цианоз. На расстоянии слышны хрипы, а из рта выделяется пенистая, с примесями крови, мокрота. Пульс 130-150. Какое осложнение наступило во время родов?

A *Отек легких.

B Приступ бронхиальной астмы

C Пароксизмальная тахикардия

D Мирцательная аритмия

E Хроническая сердечная недостаточность

114

После ликвидации пароксизма мерцательной аритмии у больного внезапно возникли боль в грудной клетке, одышка. Объективно: кожа покрыта потом, шейные вены набухшие, глаза широко открыты. Пульс малый, 140 за мин., АД - 80/40 мм рт.ст. На ЭКГ поворот отклонения оси сердца вправо. Какое осложнение возникло в больного?

A *Тромбоэмболия легочной артерии

B Инфаркт миокарда

C Разрыв межжелудочковой перегородки

D Тампонада сердца

E Сердечная астма

227

Мужчина 39 лет на 4 сутки пребывания в кардиореанимации по поводу инфаркта миокарда пожаловался на удушье, резкое слабость. Объективно: цианоз. Ps - 110/мин. АД - 110/ 70 мм рт.ст. Тахипное, ЧД 34/ мин. Тоны сердца ослаблены, акцент 2 тона над легочной артерией. Над нижними отделами легких выслушиваются влажные хрипы. Какое наиболее вероятное осложнение возникло у больного?

A Отек легких

B Кардиогенный шок

C Тромбоэмболия легочной артерии

D Аневризма левого желудочка

E Синдром Дресслера

271

У больной 60 лет на третий день после венектомии по поводу тромбофлебита подкожных вен, внезапно появилось острое ощущение нехватки воздуха. Кожа сначала стала резко цианотичной, а потом пепельного цвета. Выраженное психомоторное возбуждение, тахипное, загруднинная боль. Какое осложнение послеоперационного периода в данном случае?

A Тромбоэмболия легочной артерии

B Кровотечение

C Гипостатическая пневмония

D Инфаркт миокарда

E Клапанный пневмоторакс

347

Больной 65 лет жалуется на удушье, кашель с выделением розовой мокроты, которая пенится, ощущение недостатка воздуха, страх смерти. Объективно: ортопное. Кожа бледная, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание жесткое, в нижне-задних отделах с обеих сторон – влажные мелко- и середнепузырчатые хрипы. ЧД-40/мин. Тоны сердца резко приглушены. На верхушке сердца – ритм галопа. Какой предварительный диагноз?

A Отек легких

B Астматический статус

C Крупозная пневмония

D Инфаркт пневмония

E Тромбоэмболия легочной артерии

449

Женщина 75 лет госпитализирована по поводу повторного инфаркта миокарда, в очень тяжелом состоянии: приостановленная, шумное клокочушее дыхание, которое слышать на расстоянии, кашель с розовой пенистой мокротой, кожа бледная с цианотичным оттенком, покрытая липким потом. ЧСС - 100/мин, АД- 100/ 90 мм рт.ст., ЧД - 40/мин. В заднебазальных отделах легких большое количество крупнопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца ослаблены. ЭКГ: признаки трансмурального инфаркта миокарда. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больной?

A * Отек легких

B Кардиогенный шок

C Тромбоэмболия легочной артерии

D Сердечная астма

E Тампонада сердца

450

Мужчина 66 лет жалуется на боль в левой половине грудной клетки, который возник 2 дня ому назад и усиливается при дыхании. 2 месяца назад прооперирован по поводу аденомы простаты. Объективно: состояние тяжелое, нарастает цианоз. ЧД - 28/мин., ЧСС - 98/мин, АД - 125/ 80 мм рт.ст. (конечно – 140/ 90 мм рт.ст.). Аускультативно: над задненижними отделами левого легкого выслушивается ослабленное дыхание. Шейные вены едва набухши. ЭКГ: зубец.S в 11 отведении глубокий, зубец Q в 111, негативный Т в 111, avf, V1-V4 отведениях, Р-pulmonale во 11 и 111 отведениях. Который предварительный диагноз?

A * Тромбоэмболия легочной артерии

B Трансмуральний инфаркт миокарда

C Внебольничная левосторонняя пневмония

D Острый отек легких

E Левосторонний сухой плеврит

451

Женщина 34 лет попала в больницу через месяц после осложненных родов с жалобами на внезапное появление духоты, сердцебиение, сильную боль в грудной клетке, кровохарканье. Объективно: акроцианоз, ЧСС - 92/мин. АД - 100/ 60 мм.рт.ст. ЭКГ: глубокие зубцы S в 11 и Q в 111 отведениях, негативный Т и Р- pulmonale в 11 и 111 отведениях. Ro: симптом "ампутации" корня правого легкого, усиленная прозрачность легочной ткани справа, увеличение правого желудочка. В крови: повышенная активность ЛДГ3. Какой наиболее вероятный диагноз?

A * Тромбоэмболия легочной артерии

B Острый инфаркт миокарда

C Правосторонняя внебольничная пневмония

D Правосторонний сухой плеврит

E Рак правого легкого

17

У больного после операции по поводу прорывной язвы желудка, терминальной фазы

разлитого перитонита, эндотоксического шока в послеоперационном периоде проводится

искусственная вентиляция легких с ингаляцией 60\% кислорода. Газы крови: $ РаО 2$ = 70-78 мм

рт.ст., гипоксемия не уменьшается, ЦВД - 150-180 мм вод.ст., АД- 90/60 мм рт.ст. (на

фоне применения больших доз дофамина). На R-Грамме диффузная инфильтрация легких.

Какая причина стойкой артериальной гипоксемии?

A *Респираторный дистресс-синдром

B Двусторонняя пневмония

C Пневмоторакс

D Синдром Мендельсона

E Отек легких

9

у новорожденного на 1-й минуте после рождения: ЧД- 26/мин., ЧСС- 90/мин., мышечный тонус низкий. Во время отсасывания катетером из носа и рта ребенок реагирует гримасой, кожа цианотичная. Аускультативно: над легкими ослабленое везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. Через 5 минут: ЧД- 40/мин., ритмичное, ЧСС- 120/мин., акроцианоз, мышечный тонус снижен. Какой наиболее достоверный диагноз?

A *Асфиксия новорожденного

B Родовая травма новорожденного

C Гемолитическая болезнь новорожденного

D Геморрагическая болезнь новорожденного

E Сепсис новорожденного

196

У ребенка 2-х лет на фоне ОРВИ остро появились осиплость голоса и шумный вдох. Во время плача отмечается западение над- и подключичных ямок и нарастание инспираторной одышки, которые в покое у ребенка исчезают. Какое заболевание у ребенка можно заподозрить?

A Острый стенозуючий ларинготрахеит

B Острый обструктивный бронхит

C Пневмония

D Острый плеврит

E Инородное тело респираторного тракта

230

У мальчика 4-х месяцев через 15 минут после второй прививки вакциной АКДС были зафиксированны признаки отека Квинке. Какой препарат Вы используете для предоставления ребенку неотложной помощи?

A *Преднизолон

B Гепарин

C Адреналин

D Фуросемид

E Седуксен

232

Ребенку возрастом 10 месяцев с целью снижения температуры давали сироп парацетамолу, через 2 часа температура не снизилась и мать дала ребенку аспирин в дозе 0,1 г. Через 20 минут у ребенка появился отек лица, папулезная сыпь, затрудненное дыхание. Из анамнеза известно, что дедушка мальчика не переносит аспирин. Если это отек Квинке, то что необходимо назначить ребенку в первую очередь?

A *Глюкокортикоиды в/в

B Анальгин в/м

C Эуфиллин в/в

D Сердечные гликозиды

E Антигистаминные перорально