Маршрут пацієнта

Бригада ШМД

Хворий зі стенокардією

Надання допомоги згідно протоколу

- Повна ліквідація симптомів ангінозного нападу у хворого зі стабільною стенокардією

- Відмова хворого від госпіталізації

Нестабільна стенокардія

Нагляд лікаря територіального центру ПМСД

Госпіталізація в профільне відділення ЛПЗ згідно діючих наказів ДОЗ ОДА

Список використаної літератури

1. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов ( Тhе ESC Textbook of Cardiovascular Medicine ), под ред. А.Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса, Перевод с англ. под ред. Е.В. Шляхто. ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 1480 с.

2. Долженко М.Н. Европейские рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома // Терапия. – 2006. – № 2. – С. 5-13.

3. Моисеев B.C., Моисеев С.В., Кобалава Ж.Д. Болезни сердца: Руководство для врачей. – МИА, 2008.-528 с.

4. Руксин В.В. Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе.- ИнформМед, 2010.- 210 с.

5. Наказ МОЗ України від 14.02.20112 р. № 110 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування», зареєстрований у Міністерстві юстиції України за № 661/20974 від 28.05.2012 р.

6. Наказ МОЗ України від 17.11.2010 р. № 999 «Про затвердження форм звітності та медичної облікової документації служб швидкої та невідкладної допомоги України», зареєстрований у Міністерстві юстиції України за № 147/18885 від 03.02.2011 р.

7. Наказ МОЗ України від 23.02.2012 р. № 132 «Про затвердження Примірного табеля оснащення лікувально-профілактичних підрозділів закладів охорони здоров'я, що надають первинну медичну (медико-санітарну) допомогу».

8. Наказ МОЗ України від 01.06.2009 р. № 370 «Про єдину систему надання екстреної медичної допомоги», зареєстрований Міністерством юстиції України за № 863/16879 від 14.09.2009 р.

9. Saul G. Myerson, Robin P. Choudhury, Andrew R. J. Mitchell. Emergencies in Cardiology.- Oxford University Press, 2006.- 348.

Додаток № 1

до локального протоколу екстреної медичної допомоги «Стенокардія»

Оцінка стану пацієнта за алгоритмом авсde

1. А - прохідність дихальних шляхів (Airway)

1.1.Визначте симптоми непрохідності дихальних шляхів: порушення прохідності дихальних шляхів сприяє виникненню парадоксального дихання та участі у диханні додаткових дихальних м'язів; центральний ціаноз є пізнім симптомом непрохідності дихальних шляхів; у пацієнтів, які знаходяться у критичному стані порушення свідомості часто спричиняє порушення прохідності дихальних шляхів (западання язика, м'якого піднебіння).

1.2. Кисень у високій концентрації: за допомогою маски з резервуаром; переконайтесь, що подача кисню достатня (> 10 л/хв.).

2. В - дихання (Breathing)

Під час оцінки дихання важливо визначити та лікувати стани, які є безпосередньою загрозою для життя - важкий напад астми, набряк легень, напружений пневмоторакс, гемоторакс.

1. Визначте симптоми, які можуть свідчити про порушення дихання: надмірна пітливість, центральний ціаноз, робота додаткових м'язів або черевний тип дихання.

1. Визначте ЧД - в нормі це 12-20 вдихів за хв.

2. Оцініть спосіб дихання, глибину вдихів та перевірте чи рухи грудної клітки симетричні.

3. Зверніть увагу на надмірне наповнення шийних вен (наприклад, при важкій астмі або напруженому пневмотораксі), наявність та прохідність плеврального дренажу та інше.

2. Проведіть аускультацію та перкусію легень.

4. Визначте положення трахеї - її зміщення може свідчити про напружений пневмоторакс, фіброз легень або рідину у плевральній порожнині.

3. С - кровообіг (Circulation)

1. Оцініть колір шкіри на відкритих частинах (кисті): синя, рожева, бліда або мармурова.

1. Оцініть температуру кінцівок: холодна чи тепла.

2. Оцініть капілярне наповнення - в нормі до 2 сек. Збільшене капілярне наповнення може вказувати на знижену периферійну перфузію.

3. Оцініть наповнення вен - можуть бути помірно наповнені або запалі при гіповолемії.

4. Визначте ЧСС. Знайдіть периферійний пульс та пульс на великій артерії, оцініть його наявність, частоту, якість, регулярність та симетричність.

2. Виміряйте артеріальний тиск.

3. Вислухайте тони серця.

4. Зверніть увагу на інші симптоми, які свідчили б про зниження викиду серця, такі як порушення свідомості, олігоурія (об'єм сечі < 0,5мл/кг/год).

4. D - порушення стану свідомості (Disability)

Найчастіше причинами порушень стану свідомості є важка гіпоксія, гіперкапнія, ішемія мозку або застосування лікарських засобів із седативним ефектом або анальгетиків;

1. Оцініть зіниці (діаметр, симетричність та реакцію на світло).

1. Швидко оцініть стан свідомості пацієнта за шкалою AVPU: Alert (орієнтується), Vocal (реагує на голос), Pain (реагує на біль), Unresponsive (не реагує на жодні подразники). Можна застосувати також шкалу Глазго (Glasgow Coma Scale).

2. Визначте рівень глюкози, щоб виключити гіпоглікемію. Якщо рівень глюкози нижче ніж 3 ммоль/л, забезпечте в/в 50,0 мл 20% розчину глюкози.

5. Е - додаткова інформація (Exposure)

1. Зберіть детальний анамнез у пацієнта, його рідних, друзів.

2. Ознайомтесь з медичною документацією пацієнта: перевірте показники життєвих параметрів та їх зміни у динаміці, перевірте, які лікарські засоби пацієнтові призначені та які він приймає.

Додаток № 2

до локального протоколу екстреної

медичної допомоги «Стенокардія»

ОПИТУВАЛЬНИК РОУЗА

1.Чи відмічали ви будь - коли появу болю або дискомфорту в грудній клітці? ТАК □ НІ □

2. В якій області грудної клітки ви відчували біль або дискомфорт? (відмітити область на малюнку)

ПРАВО

ЛІВО

3. Якщо ви йдете пішки в звичайному темпі по рівній місцевості, це викликає біль? ТАК □ НІ □

4. Якщо ви піднімаєтесь пішки вгору або йдете швидко, це викликає біль? ТАК □ НІ □

5. Якщо біль або дискомфорт в грудній клітці виникають під час ходи, що ви робите?

зупиняюсь □ уповільнюю ходу □ продовжую йти в тому ж темпі □

6. Якщо ви зупиняєтесь, біль або дискомфорт в грудній клітці припиняється? ТАК □ НІ □

7. Через який час після того, як ви зупинились, біль або дискомфорт припиняється?

10 хвилин або менше □ більше ніж 10 хвилин □

КЛЮЧ ДО ОЦІНКИ ОПИТУВАЛЬНИКА РОУЗА

1.Немає больових відчуттів /дискомфорту в грудній клітці – відповідь на запитання 1 – ні.

2.Біль неангінозний - відповідь на запитання 1 – так, 3 і 4 – ні.

3.Стенокардія – відповідь на запитання 1- так, 3 або 4 – так.

4.Біль не пов'язаний із фізичним навантаженням – невисока імовірність стенокардії.

5.Типова стенокардія – відповідь на запитання 1 – так, питання 3 або 4 – так, питання 5 – зупиняюсь або уповільнюю ходьбу, питання 6 – так, питання 7 – 10 хвилин або менше, питання 2 – області 4 або 5 або 8.

6.Ймовірна стенокардія – питання 1 – так, питання 3 або 4 –так, мінімум 1 додатковий критерій для визначеної стенокардії не вказаний.

7.Стенокардія клас І питання 1-так, питання 3 – ні, питання 4- так.

8.Стенокардія клас ІІ питання 1 – так, питання 3 – так, питання 4 – так.

19