1. Оценка пациента.

Существует ли гидратационный дефицит и может ли пациент поддерживать жидкостной баланс организма?;

2. Тип жидкости : Поддерживающие жидкости:

1. изотонические кристаллоидные "поддерживающие" жидкости;

2. композиция определяется концентрацией электролитов нормальных суточных потерь жидкости Nа 40-60 ммоль/л; К 20-40 ммоль /л.

Возмещающие жидкости:

1. изотонические кристаллоидные "возмещающие" жидкости;

2. композиция сходна с составом экстрацеллюлярной жидкости;

3. синтетические коллоидные растворы.

3. Путь введения:

• орально / энтерально;

• подкожно;

• в/в периферические, центральные.

4. Количество жидкости:

Для поддержания: собаки 40-70 мл/кг/день, кошки 40-50мл/кг/день.

Для возмещения: гидратационный дефицит %; одновременные потери жидкости мл.

Содействие диурезу (2-7% ВТ).

5. Темп введения:

Темп = общее количество жидкости /период времени. Время доступное для введения жидкости, различается среди ветеринарных клиник. Период времени, используемый для коррекции гидратационного дефицита, должен варьировать от нескольких часов до 2 дней.

6. Электролитный баланс:

• Определяется композицией электролитов в плазме и их ненормальными потерями или накоплениями.

• Небольшой дисбаланс может быть восстановлен только при помощи коррекции водного баланса.

• Существенный дисбаланс может быть скорректирован "возмещающими" жидкостями или добавлениями электролитов.

• При большинстве электролитных дисбалансов должны также быть возмещены "поддерживающие" потребности жидкости.

• Nа ^ глюкоза 5%, 2,5%, NaCl 0,45%

• Nа v Сl 0,9%

• К ^ в солевых р-рах калий

• К v калий дополнительно нужно вводить : (4,3-[К+])х0,6хВ\/ = ? nm1/1

• Фосфат Мg Са ^ электролит свободный в жидкости

• Фосфат Мg Са²⁺ v дополнительно

7. Кислотно-щелочной дисбаланс

1. Коррекция водного и электролитного баланса в большинстве случаев восстанавливает кислотно-щелочной баланс

2. Только в крайних случаях показана активная терапия (добавление бикарбоната) для восстановления кислотно-щелочного дисбаланса.

4. Итог:

Гидратационный дефицит скорректирован

Определяется: физическими обследованиями, масса животного лабораторная диагностика,

измерение ЦВД.

Пациент сам способен поддерживать водный баланс.

При выполнении таких планов учитывать другие заболевания, упростить если это возможно,

производить мониторинг.

Характеристики свойств и особенности применения некоторых инфузионных растворов, совместимость и несовместимость с другими препаратами.

ИТ острых водно-электролитных нарушений складывается из ряда экстренных мероприятий, направленных на восстановление нормального объема циркулирующей крови, объема и качественного состава водных секторов организма.

Важнейшими звеньями терапии является: 1.) устранение гиповолемии, создание наиболее экономных режимов работы сердца в условиях достаточного венозного притока и периферического кровоснабжения; 2) ликвидация наиболее опасных нарушений баланса воды и электролитов, сдвигов КЩС; 3) восстановление диуреза, поддержание достигнутого равновесия, обеспечение адекватного секторального распределения жидкостных объемов и электролитов. Инфузионные среды

С позиций ИТ водно-электролитных нарушений инфузионные среды целесообразно распределить:

• Объемозамещающие растворы (плазмозаменители и кровь).

Основная цель их применения - быстрое восстановление Плазматического и глобулярного объемов.

• Базисные инфузионные растворы глюкозы и электролитов.

Применяют их для поддержания водно-электролитного равновесия в течение необходимого времени.

• Корригирующие инфузионные растворы, в том числе молярные растворы электролитов и гидрокарбоната натрия.

Они предназначены для коррекции нарушений гидроионного и ЩКБ.

• Растворы диуретиков.

Основная цель их применения - восстановление диуреза и предупреждение почечной недостаточности.

Объемозамещающие растворы

К этим растворам относятся искусственные плазмозамещающие растворы декстрана, желатина, крахмала и кровь. Они превосходят по гемодинамической эффективности цельную кровь. Они быстрее и надежнее восстанавливают объем циркулирующей крови, оказывают положительное влияние на ее реологические свойства, микроциркуляцию и гемодинамику в целом.

Восполнение объема крови означает коррекцию основной причины гиповолемии и, связанной с ней, сердечно-сосудистой недостаточности. При восстановлении нормального венозного возврата увеличивается кровенаполнение сердечных полостей и сердечный выброс. Одновременно с ^ АД увеличивается тканевая перфузия, улучшаются метаболические процессы в тканях.

К коллоидным объемо- и плазмозамещающим средам относят: р-ры декстрана, желатина и крахмала, но их мало кто использует.

Биологическое свойство этих растворов заключается в том, что они в сосудистом русле хорошо связывают воду и увеличивают длительность пребывания коллоидных частиц. Чем выше молекулярная масса раствора, тем дольше его пребывание в крови.

Декстраны - это полисахариды, состоящие из отдельных молекул глюкозы. Основу их составляют 0,9% NaСl и 5% глюкоза. Декстраны обладают свойствами дезагрегации тромбоцитов и эритроцитов, что препятствует агглютинации и образованию сладжей. Выводятся через почки. Декстраны совместимы со всеми растворами электролитов и с большинством фармацевтических препаратов.