Клиническая характеристика основных синдромов вегетативной патологии

Синдром вегето-сосудистой дистонии (СВСД) может быть генерализованным или локальным в зависимости от преобладания расстройств в висцеральной системе. Выделяют три ведущих: вегетативный, психовегетативный, котиорый провоцирует вегетативную недостаточность, и вегетативно-сосудисто-трофический.

Наиболее яркими проявлениями СВСД являются вегетативные кризы: симпатоадреналовые и вагоинсулярные.

Симпатоадреналовые кризы характеризуются внезапным повышением артериального давления, похолоданием конечностей, ознобом, тахикардией, головной болью, чувством страха смерти, нередко заканчиваются массивным мочеиспусканием.

Вагоинсулярные пароксизмы проявляются снижением артериального давления, гипергидрозом, неприятными ощущениями в брюшной полости, нередко больной теряет сознание. Чаще всего случаются смешанные пароксизмальные состояния.

О поражении гипоталамуса свидетельствует наличие нейроендокринно- обменных синдромов, которые часто сочетаются с СВСД: гипоталамо-гипофизарный, несахарный диабет, синдром Иценка-Кушинга; нарушение терморегуляции, сна, наличие церебральной органической симптоматики.

При периферических вегетативных нарушениях в патологический процесс могут вовлекаться отдельные узлы и сплетения (ганглиониты, плекситы), разные участки или весь пограничный симпатический ствол (трунциты). При патологии висцеральных органов брюшной полости нередко возникает солярный синдром, который включает в себя специфические вегетативные абдоминальные боли, вазомоторные реакции, изменение функционального состояния иннервируемых солнечным сплетением органов и т.п.

Терапия вегетативной патологии

Лечение вегетативной патологии должны быть комплексным и содержать три принципа: этиологический, патогенетический и симптоматический.

Для ликвидации инфекционного процесса и его влияний на ВНС выбирают наиболее эффективные антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные препараты. При необходимости используют противотуберкулезное и протилюэтическое лечение.

Учитывая экологический фон и тропность разных антропогенных факторов к ВНС, в некоторых случаях необходима дезинтоксикация, исключение сенсибилизирующих организм факторов при нейроаллергических состояниях. Выраженная нейроэндокринная симптоматика нуждается в коррекции этих расстройств под контролем врача-эндокринолога.

Для снятия вегетативных болей применяют ганглиоблокаторы (ганглерон, ганглефен, бензогексоний, пахикарпин и т.п.).

Бета-адреноблокаторы эффективны при разных пароксизмальных состояниях, особенно с симпатоадреналовим доминированием (обзидан в сочетании с транквилизатором).

При вагоинсулярных кризах применяют холинолитики, ктторые обладают атропиноподобным действием (спазмолитин, атропина сульфат).

В случае пароксизмального течения вегетативной патологии на выраженном невротическом фоне необходимо использовать разные седативные и снотворные средства, антидепрессанты.

После снятия болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками проводят курсовую терапию Н- и М-Холинолитиками (беллатаминал, белласпон, беллоид). Назначают спазмолитики и средства, улучшающие периферическое кровообращение, особенно комбинированные (люповерин, никоверин, никошпан и т.п.).

Терапия мигренозных пароксизмов зависит от их стадии. При ангиоспазме применяют аминофллин, папаверин, никотиновую кислоту, циннаризин, цитрамон, спазмовералгин и т.п. В стадии стаза или венозного застоя назначают диуретики.

Лечение болезни Рейно состоит в назначении адреноблокаторов центрального и периферического действия (резерпин, раунатин, тропафен), ганглиоблокаторов, миотропных, спазмолитических препаратов, рефлексотерапии.

Обязательным является прием витаминных препаратов, преимущественно группы В и С в сочетании с веществами содержащих фосфор. Целесообразно использовать тканевую терапию. При вегетативных нарушениях назначают грязелечение, гидротерапию, массаж и другие виды рефлекторного лечения. Опыт работы кафедры нервных болезней ОГМУ убедительно доказывает эффективность использования разных видов гальвано- и электрофореза (трансцеребральная методика, на участок проекции солнечного сплетения и другие). Успешно применяется методика низькоэнергического лазерного излучения.

Вегетативный криз – наиболее яркое и драматическое проявление синдрома вегетативной дистонии. Это приступообразное появление эмоциональных, вегетативных, когнитивных и поведенческих расстройств в относительно короткий промежуток времени.

Кризы происходят главным образом у лиц возрастом от 15 до 65 лет, значительно реже возникают отклонения в ту или иную сторону. Однако чаще всего они случаются в возрасте от 20 до 45 лет. Различают кризы, которые могут возникать от нескольких раз на год до 1 раза на месяц с отсутствием каких-то симптомов болезни в межкризовый период, и повторяющиеся кризы. Длительность кризов значительно колеблется – от 20 минут до нескольких часов, а в отдельных случаях – до нескольких дней. Нередко продолжительность криза зависит от скорости оказания медпомощи или усилий самого больного (самостоятельный прием лекарства).

Таблица 1. Факторы, которые провоцируют вегетативный криз

Факторы	1-е место	2-е место	3-е место
Психогенные	Ситуация, кульминация конфликта, выяснение отношений, семейные ссоры	Острое стрессовое влияние, смерть близких, несчастный случай с ребенком, испуг, ятрогения, экзамен	Абстрактные причины, что действуют по механизму идентификации или в отношениях – фильм, книги
Биологические	Менструация, начало половой жизни, беременность, лактация, аборт, прием гормональных препаратов
Физиогенные	Чрезмерные инсоляции или метеофакторы	Физические нагрузки, алкоголь, инотропные факторы