Виды венозных анастомозов

1. Внутричерепная венозная система с венами свода черепа:

- v.v. emissariae - эмиссарные вены

v. emissarium parietale

v. emissarium mastoideum - наиболее крупная

v. emissarium condyloideum

v. emissarium occipitale

- v.v. diploicae - диплоические вены - анастомозируют с вне - и внутричерепными венами, соединяя их между собой.

Эмиссарные вены могут проходить насквозь через кость (например, v.mastoidea соединяет sinus sigmoideus с v.auricularis posterior). Но в ряде случаев эмиссарные вены соединяются синусом → диплоические вены → внечерепные вены.

2. Внутричерепная венозная система с венами лица:

- через функционирующие венозные анастомозы

a) v. facialis → v. angularis → v. nasofrontalis → v. ophtalmica superior → sinus cavernosus. Треугольник смерти – носогубной треугольник.

б) v. facialis → plexus venosus pterygoideus → v. ophtalmica inferior → sinus cavernosus

в) v. facialis → plexus venosus pterygoideus → rete foraminis ovalis → sinus cavernosus

6.ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ – основные коллекторы, отводящие кровь от головного мозга и его оболочек. Венозный синус – это дубликатура твердой мозговой оболочки.

Анатомические особенности синусов:

1) Образованы 2 листками твердой мозговой оболочки, прикрепляющимися к кости.

2) Имеют 3-гранную форму.

3) Имеют ригидные стенки, не спадающиеся при ранениях.

4) В просвете венозных синусов нет клапанов.

5) Имеют множественные связи с диплоическими венами и венами покровов черепа (через эмиссарные вены).

Синусы свода черепа:

- sinus sagittalis superior

- sinus sagittalis inferior

- sinus rectus;

- sinus transversus

Синусы основания черепа:

- sinus cavernosus – находится в зоне турецкого седла. Он не выносящий, не приносящий и не собирающий, он регулятор кровотока. В его просвете проходит a.carotis interna и VI ЧН + III, IV, I ветвь V в твердой мозговой оболочке.

- sinus sigmoideus

- sinus occipitalis и др.

С хирургической точки зрения, имеют значение (возможен доступ снаружи): - sinus sagittalis superior – проходит по сагиттальному шву. Проекция на кожу: надпереносье – наружный затылочный выступ. Особенность строения: на всем протяжении имеет боковые выросты – лакуны, которые могут достигать размеров 3 см. Поэтому при ранении легко ошибиться: кажется, что ранение только вдоль сагиттального шва, а на сомом деле оно больше. - sinus transversus – проходит точно по верхней выйной линии, и поэтому возможно его частое повреждение. - confluens sinuum - синусный сток (проекция - protuberantia occipitalis externa) - место слияния sinus sagittalis superior et inferior, sinus transversus dexter et sinister, sinus occipitalis, rectus et v. cerebri magna. Повреждение черепа в этой области в 98% случаев приводит к смертельному исходу.

7.КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦА

Поверхностная боковая область лица

1. Жевательно-челюстное – клетчаточная щель между m.masseter и восходящей ветвью нижней челюсти. 2. Жировой комок щеки - corpus adiposum buссae. Определяет форму лица. С возрастом постепенно атрофируется. Имеет 3 отростка: крылонебный, глазничный и височный. Соответственно направление гноя: в крыловидно-небную ямку, в глазницу и в височную облать. 3. Клетчаточное пространство околоушной железы – между капсулой и самой железой. Через околоушную железу проходит лицевой нерв, затем делится на ветви к мимическим мышцам. При его поражении – ассиметрия лица, нарушение глотания и т.д. Там же проходит a.carotis externa. Глубокая боковая область лица

Межмышечные клетчаточные щели.

4. Височно-крыловидное - spatium temporopterygoideum. A.maxillaris

5. Межкрыловидное - spatium interpterygoideum. N.mandibularis.

6. Окологлоточное - spatium parapharyngeum

- передний отдел

- задний отдел

Клетчаточные пространства дна полости рта

- срединная клетчаточная щель

- медиальные клетчаточные щели (2)

- латеральные клетчаточные щели (2)

РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ ЛИЦА

Радиальные разрезы, идущие от наружного слухового прохода с учетом хода ветвей n.facialis по направлению:

- к височной кости

- по ходу скуловой дуги

- к крылу носа

- к углу нижней челюсти

- по краю нижней челюсти

Разрезы должны быть также поверхностными.

Гнойный паротит: разрез вблизи угла нижней челюсти кожи и фасции, далее вглубь тупым путем.

Флегмона жевательно-челюстного пространства: поперечный разрез от нижнего края мочки уха к углу рта (между ветвями лицевого нерва).

Проекция лицевого нерва: положить ладонь основанием к мочке уха; 5 пальцев – это 5 ветвей (temporalis, zygomaticus, buccalis, marginalis mandibulae, colli).

Лицевой нерв располагается поверхностно, над собственной фасцией.

РАНЕНИЯ ГОЛОВЫ

• Закрытые (без повреждения костей черепа)

• Открытые

- Непроникающие – не сопровождаются нарушением целости твердой мозговой оболочки (повреждение мягких тканей и костей свода черепа)

- Проникающие – с повреждением твердой мозговой оболочки (повреждение оболочек мозга, мозговой ткани)

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГЕМАТОМЫ

1) Эпидуральная (травма в височной области)

2) Субдуральная (кровотечение из синусов свода и основания черепа)

3) Субарахноидальная (повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки и вещества мозга)

4) Внутримозговая

8.СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ СЛОЯХ СВОДА ЧЕРЕПА