11. Первая помощь

ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ НА ПОЖАРАХ

При возникновении пожаров чаще всего возникают термические поражения, отравления угарным газом, Кроме того, возможно получение механических травм (ушибов, переломов), кровотечений, возникающих при экстренном покидании мест пожаров, выпрыгивании из окон зданий, возникающей суматохе и панике и разрушении горящих конструкций. Сохранение жизни пострадавших в этих случаях напрямую зависит от своевременности и правильности оказания им помощи. В связи с этим первая помощь при пожарах может включать оказание первой помощи при отравлении угарным газом и продуктами горения, ожогах, травмах, переломах, кровотечениях и проведение реанимационных мероприятий.

ожоги

Ожог - это повреждение тканей в результате местного воздействия высокой температуры, агрессивного химического вещества, электрического тока.

Ожоги могут быть с преимущественным поражением дыхательных путей и кожного покрова (термические и химические).

Ожоги дыхательных путей

Симптомы: наличие ожога лица и шеи, обгоревшие волосы в преддверии носа, ожог неба и задней стенки глотки, осиплость голоса (вплоть до афонии), кашель с мокротой черного цвета, боль в горле при глотании, налет копоти на языке и небе.

Предположить ожог дыхательных путей логично, если ожог получен в замкнутом пространстве, вызван пламенем, паром или имеется ожог лица, шеи, передней поверхности груди. В последующем появляются указанные симптомы. В первые 9 часов - симптомы бронхоспазма, а позднее - отек легких, пневмония, бронхит, фарингит и др. Тяжело протекает интоксикация продуктами горения с развитием тяжелой дыхательной недостаточности (асфиксии) и летальным исходом.

Неотложная помощь заключается в экстренной госпитализации в стационар, подаче увлаженного кислорода.

Термические ожоги кожных покровов

Клиническая картина местных проявлений зависит от глубины ожогов, которые делят на четыре степени:

1 степень - покраснение кожи (гиперемия), появляется боль и отек.

11 степень - пузыри на коже, наполненные прозрачной жидкостью и ярко-розовым дном.

111 степень - омертвение (некроз) участков кожи до сосочкового слоя. Наличие белесого или светло-коричневого струпа, снижение болевой чувствительности.

50

IV степень - обугливание тканей, повреждается кожа, мышцы, сухожилия, кости. Острая токсемия, ожоговый шок.

Ожоговая болезнь

Кроме местных изменений, при достаточно большой площади ожога (15-25% от площади всего тела при поверхностных или более 10% - при глубоких) - возникает ожоговая болезнь, характеризующаяся повышением температуры, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой.

Площадь ожога приблизительно можно определить по правилу

«девятки» или «ладони».

51

По правилу «девятки» (метод А. Уоллеса):

-голова с шеей и каждая верхняя конечность составляет по 9% от общей поверхности тела,

-передняя или задняя поверхность туловища, каждая нижняя конечность - по 18%,

-промежность 1%.

По правилу «ладонью» (метод И. Глумова) - площадь ладони пациента принимается за 1% площади всей поверхности тела.

Оказание неотложной помощи при ожогах

1. Устранить повреждающий агент:

- погасить огонь,

- удалить одежду (прилипшие к коже части одежды обрезать как можно ближе к ране, но не вынимая из ран!!!)

2. Если имеется возможность, обожженную поверхность подставить под струю холодной воды на 20-30 минут, что снимет боль и предотвратит появление пузырей.

3. Кожу вокруг ожоговой поверхности промыть спиртом, водкой (но не йодом) и, не вскрывая пузырей, закрыть стерильной повязкой. При обширных ожогах завернуть пострадавшего в чистую (желательно только что поглаженную простыню.

Помните! Не рекомендуется вскрывать пузыри и смазывать ожоговую поверхность мазами, и растительным маслом, рыбьим жиром!!!

4. Дать обезболивающие препараты (анальгин) и большое количество чая, минеральной воды, раствора, состоящего из l чайной ложки питьевой соды, 1 чайной ложки соли и 1 литра воды.

5. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Помните - что от быстроты оказания помощи зависит жизнь и здоровье человека!

ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ

При горении древесины, бумаги, современных полимерных мате­ риалов происходит выделение большого количества токсичных веществ, в том числе и угарного газа (или оксида углерода СО). Оксид углерода - газ без цвета, запаха и вкуса. Образуется при недостатке кислорода при горении. Отравление угарным газом возможно даже в тех помещениях, которые находятся довольно далеко от очага горения, так как со распространяется вместе с дымом и не сорбируется (не оседает) на стенах и окружающих предметах. Концентрации угарного газа в течение нескольких минут от начала пожара резко нарастает и снижается только за счет разбавления воздухом. По статистике, из всех людей, погибших на пожарах за последние годы, около 75% пострадало именно от воздействия токсичных продуктов горения. При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концен-

52

трации СО до 0,32 % возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает через 30 минут). При концентрации выше 1,2 % сознание теряется после 2-3 вдохов, человек умирает менее чем через 3 минуты.

Поэтому, попав в зону пожара - быстрей выходите на улицу или хотя бы в то помещение, где есть возможность дышать воздухом с улицы. Старайтесь перекрыть путь дымовым газам в то помещение, где вы вынуждены находиться. Если вы оказались в задымленном помещении, постарайтесь пройти его как можно быстрее, задержав дыхание.

• Запомните два правила, которые должны выполняться, если вы попали в зону пожара:

заботьтесь о спасении своей жизни, прежде всего, а не спасении имущества;

• не забывайте о коварстве угарного газа, не надейтесь, что вас защитит мокрая ткань или респиратор - они абсолютно не защищают органы дыхания от угарного газа.

Свойства угарного газа, которые определяют его опасность

Биологическое воздействие угарного газа на организм человека состоит в том, что поступая с воздухом в легкие, угарный газ проникает в кровь и соединяется с гемоглобином, образуя устойчивое соединение карбоксигемоглобин (НЬСО), и блокирует передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии. Угарный газ также включается в окислительные реакции, нарушая биохимическое равновесие в тканях. Нарушается механизм переноса кислорода из легких к тканям и углекислого газа из тканей к легким. Возникает дефицит кислорода в крови и тканях, что приводит к потере сознания и гибели.

Признаки поражения угарным газом

При лёгком отравлении:

• появляются головная боль,

• стук в висках,

• головокружение,

• боли в груди,

• сухой кашель,

• слезотечение,

тошнота,

• рвота,

• возможны зрительные и слуховые галлюцинации,

• покраснение кожных покровов, карминнокрасная окраска слизистых оболочек,

• тахикардия,

• повышение артериального давления.

При отравлении средней тяжести:

• сонливость,

• возможен двигательный паралич при сохраненном сознании.

53

При тяжёлом отравлении:

• потеря сознания, коматозное состояние

• судороги,

• непроизвольное отхождение мочи и кала,

• нарушение дыхания, которое становится непрерывным, иногда типа Чейна-Стокса, (Дыхание Чейна - Стокса (дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума на пятый - седьмой вдох, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза. Затем цикл дыхания повторяется в той же последовательности и переходит в очередную дыхательную паузу)

• расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет,

• резкий цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

Угарный газ действует на человека даже в небольших концентрациях, накапливается в организме, при этом тормозятся защитные реакции организма. Так как угарный газ не имеет вкуса, запаха и цвета, то человек не чувствует, когда начинает вдыхать угарный газ. Угарным газом можно отравиться не только на пожаре, а, например, при использовании печей (угольных, дровяных), газовых отопительных приборов при неисправном дымоходе или преждевременном закрытии печной заслонки (уменьшается подача кислорода и горение происходит при недостатке кислорода, что приводит к образованию СО).

Первые признаки отравления угарным газом - головная боль, головокружение, тошнота. Дальше может наступить ухудшение зрения, нарушается реальное чувство времени, ориентация в пространстве, на­ ступает мышечная дистрофия (человек не может двигаться, перемещаться, у него «нет сил»). Кроме всего, у человека притупляется чувство боли, что может привести на пожаре к сильным ожогам, так как человек действует неадекватно. При отравлении угарным газом лицо человека вначале розовеет, а при более сильном поражении, розовый цвет усиливается. Это один из признаков, по которому можно определить отравление угарным газом в быту (если нет пожара).

Неотложная помощь при отравлении угарным газом

Пострадавшего следует как можно быстрее вынести в лежачем

(или в полу сидячем) положении на свежий воздух (даже если человек в состоянии сам передвигаться). Если вынести нельзя, то прекратить поступление СО в организм, надев защитные средства (противогаз с ко­ робкой марки СО, или самоспасатель). Надо освободить человека от стесняющей дыхание одежды (расстегнуть воротник, пояс), придать телу удобное положение. Требуется покой, но не следует переохлаждать организм (например, зимой при выносе из горящего здания, желательно до прибытия специалистов скорой помощи укутать пострадавшего одея-

54

лом). Если пострадавший находится без сознания, придать его телу та­ кое положение, чтобы были открыты дыхательные пути, и не произошло западение языка (не следует укладывать пострадавшего без сознания навзничь). Можно приложить к ногам пораженного грелки для согревания, но не горячие, так как порог болевой чувствительности у отравленных угарным газом снижен. Если есть возможность, обеспечить вдыхание кислорода, можно с помощью кислородной подушки. Нельзя выполнять пострадавшему «искусственное дыхание». Даже при легком отравлении угарным газом обязательна дальнейшая врачебная помощь

ТРАВМЫ

Травмой называется насильственное повреждение организма, обусловленное внешними воздействиями, в результате чего нарушается здоровье.

При пожарах травмы бывают: механические (обусловленные действием падающих конструкций), термические (обусловленные воздействием лучистой энергии), химические (обусловленные воздействием ядовитых продуктов горения на организм) и психические (возникающие в результате раздражения нервной системы и чувства страха).

Важнейшим методом оказания первой медицинской помощи при получении травм различной тяжести является наложение повязок для защиты пораженного органа или ткани от воздействия внешней среды.

Раны

Раной называется механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.

По характеру повреждения на пожарах встречаются раны:

- Резаные - характеризуются ровными краями и обильным кровотечением.

- Колотые - особенность этих ран - большая глубина раневого канал,

возможность повреждения внутренних органов.

- Ушибленные - выражен болевой синдром, имеются ссадины, гематомы, участки некроза.

- Рваные для них характерны обильное кровотечение и некроз краев раны.

- Разможенные - боль, некроз тканей, обширная гематома, возможность развития анаэробной инфекции

- Рубленые - зияющие края, отек и кровоизлияние вокруг, значительное кровотечение.

- Скальпированные при отслоении одного слоя тканей от другого возникает боль, кровотечение, некроз тканей.

Обработка ран

Основой первой помощи при различных видах повреждений является обработка раны. Самый опасны симптом кровотечение, поэтому

55

первые мероприятия по оказанию помощи, должны быть направлены на его остановку. Также важной задачей является сохранение раны чистой, неинфицированной. Поэтому все повязки должны быть асептическими. При наличии средств асептики (перекись водорода, светлый раствор марганца) необходимо, прежде всего, обработать рану - промыть, удалить остатки грязи, одежды и пр. Накладывая повязку - нельзя касаться раны руками. Нельзя промывать рану водой! Нельзя прижигать рану йодом, зеленкой, спиртом! Нельзя удалять инородные тела, грязь, одежду из глубоких слоев раны. Можно удалить только мелкие тела, например занозу.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать мазь или, непосредственно на рану вату. Если есть выпавшие органы (петли кишечника, сухожилие), то их нельзя вправлять внутрь раны ил туго прибинтовывать. Такие выпадения лучше всего просто накрыть косыночной повязкой или чистым бинтом.

После оказания первой помощи больных необходимо срочно доставить в больницу.

Десмургия наука о наложении повязок

Правила наложения повязок

• Положение больного во время бинтования должно быть удобным, а бинтуемая часть тела неподвижной и находиться в таком положении, в каком она будет после бинтования.

• Во время наложения повязки необходимо стоять лицом к больному и по выражению его лица контролировать состояние в ходе бинтования.

• При бинтовании конечности ей придается среднефизиологическое положение, например, руку сгибают в локте под углом 90.

• Для удержания конечности можно воспользоваться помощью по­мощника .

• Бинтовать начинают с закрепляющего тура, держа головку бинта в правой руке, а хвост в левой .

• После наложения первого тура загибают угол свободного конца бинта и прикрывают его вторым туром, делая «замою> .

• Последующие туры должны на 1,;2 ширины бинта прикрывать следующий .

• Конечности обычно бинтуют снизу вверх, слева направо, при этом левой рукой разворачивают по бинтуемой поверхности части тела головку бинта, а левой расправляют туры бинта и поправляют повязку .

• Головка бинта должна катиться по поверхности кожи, не отрываясь, не разматывая и равномерно натягивая бинт.

• Конец бинта закрепляют на стороне противоположной от раны .

• Правильно наложенная повязка должна надежно прикрывать пораженный участок, не иметь складок и морщин, не сдавливать забинтованную часть тела.

56

57

Особую опасность для пораженного представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этих случаях наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря, как правило, не удается. Наиболее целесообразно рану закрыть воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли. Транспортировка пораженных с наличием пневмоторакса должна производиться на санитарных носилках; больные находятся в полусидящем положении.

Закрытые и открытые повреждения

Ушиб - закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целости.

58

Симптомы: боль, припухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа.

Оказание неотложной помощи:

1. Придать конечности возвышенное положение, для уменьшения отека.

2. При ушибах в области суставов наложить давящую повязку, для уменьшения движений.

3. Приложить к месту повреждения холод, чтобы уменьшить развитие

гематомы и травматического отека (в течение первых суток после ушиба). Для создания холода использовать пузырь со льдом, при отсутствии пузыря со льдом поврежденную конечность можно поместить в холодную проточную воду, приложить компресс, смоченный холодной водой.

Растяжение

Растяжением называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности.

Симптомы: боль, гематома, нарушение функции сустава. В отличие от ушиба боли сразу после получения травмы нет - отек и тупая боль появляются через 1-2 часа.

Оказание неотложной помощи:

1. Приложить холод (пузырь со льдом, холодная вода) на место травмы.

2. Наложить фиксирующую повязку.

3. При сильной боли пострадавшему дать обезболивающее средство

(анальгин, темпалгин, пенталгин).

4. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение

59

Переломы

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы и сопровождающееся той или иной степенью повреждения мягких тканей.

Переломы бывают закрытые и открытые. Симптомы:

1. Боль на месте перелома, отек при закрытом переломе, выступание обломков кости из раны при открытом переломе;

2. Нарушение функции, т. е. невозможность производить движения, наиболее резко выражено при полных переломах и мало заметно или даже

полностью отсутствует при неполных и вколоченных переломах;

3. Изменение формы конечности (деформация) в виде, например, ее искривления в области перелома, укорочение конечности;

4. 

5. Дать пострадавшему обезболивающее (анальгин).

При открытом переломе остановить кровотечение, обработать и перевязать рану.

Помните! 1) При наличии перелома кровоостанавливающий жгут можно накладывать лишь на минимальный срок. 2)Если из раны торчат костные отломки, вправлять их не следует, так как это может привести к болевому шоку, а также вглубь тканей заносится инфекция.