Лечение в стационаре

Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке (3000 МЕ).

Следует избегать длительного назначения местноанестезирующих средств. Их можно заменить кодеином 30–40 мг внутрь. Циклоплегические средства (1% р-р атропина или 0,25% р-ра скополамина 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек. Антибиотики местно для профилактики инфицирования, например глазная тетрациклиновая мазь каждые 2–4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином каждые 2–4 ч. Заменители слёзной жидкости, например натуральная слеза каждые 4 ч. Для снижения ВГД при его повышении — местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или внутрь ацетазоламид 125–250 мг внутрь каждые 6 ч, и/или маннитол 20% р-р 1–2 г/кг в/в. ГК при внутриглазном воспалении: преднизолон 1% или эквивалент каждые 1–4 ч в течение 10–14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20–60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5–7 сут. При повреждении эпителия — быстрая отмена.

Хирургическое лечение

• Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов • Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия • Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы • Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба • Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОСЛОЖНЕНИЯ

Зависят от тяжести первичного повреждения (которая в числе прочего зависит и от своевременного и грамотного оказания первой помощи и доставки в стационар) — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто возникают осложнения.

При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щёлочами

Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе

Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична. Теме не менее исходом болезни может быть как выздоровление (восстановление зрения), переход в хроническую форму (частичная потеря зрения) и в наиболее тяжелых случаях полная потеря зрения и инвалидизация.

Кроме того возможны осложнения, наиболее частыми из которых являются:

• Иридоциклит • Язвы роговицы с последующим образованием бельма • Перфорация роговицы • Прогрессирующий симблефарон и энтропион • Нейротрофический кератит • Глаукома • Катаракта • Гипотония глаз • Фибрососудистый паннус • Разрушение глазного яблока.

Инфекционные осложнения

Интенсивная антибактериальная терапия во многих случаях не обеспечивает стерильности конъюнктивальной полости: только у 20,5 % больных при поступлении в стационар посевы оказались стерильными, чаще при ожогах легких и средней тяжести (больные поступали в институт в различные сроки после ожога: от 2 дней до нескольких месяцев - преимущественно после безуспешного лечения в других стационарах). С увеличением степени тяжести ожога возрастает количество наиболее вирулентных видов микрофлоры. Так, при ожогах всех степеней тяжести в высеваемой микрофлоре преобладал стафилококк (77,9 %), однако если при легких ожогах чаще выделялись условно-патогенные и непатогенные микроорганизмы (негемолитический стафилококк или палочка ксероза), то при особо тяжелых и тяжелых ожогах нередко обнаруживались вирулентные формы (золотистый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка и др.), а некоторые штаммы условно-патогенных микроорганизмов приобретали гемолитические и плазмокоагулирующие свойства. Частота обсеменения микроорганизмами обожженных тканей при интенсивном применении антибактериальной терапии объясняется увеличением числа антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов, высеваемых из конъюнктивальной полости.