Заполнение системы лекарственным средством

1 Подготовить все необходимое оснащение.

Проверьте герметичность упаковки, срок годности, наличие колпачков на иглах. Обработайте упаковку дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 минут стерильным ватным шариком.

Проверьте герметичность упаковки, срок годности, наличие колпачков на иглах. Обработайте упаковку дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 минут стерильным ватным

Проверьте пригодность раствора к применению – название, прозрачность, срок годности, цвет, концентрацию, дозировку вводимого лекарства.шариком.

Вымойте и обработайте руки (по алгоритму).

Обработать спиртовым шариком металлическую упаковку флакона. Вскройте центральную часть металлической упаковки флакона пинцетом (взятым из 6% Н₂О₂ для технических целей). Обработайте резиновую пробку флакона 2-м ватным шариком со спиртом.

Вскройте пакет с системой ножницами из 6% Н₂О₂. Стерильным пинцетом выложить стерильную систему одноразового использования на стерильную поверхность лотка.

Стерильным пинцетом взять воздуховод, снимите колпачок с иглы (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона

Закройте винтовой зажим на системе, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона.

Переверните флакон и закрепите его на штативе.

Придайте капельнице горизонтальное положение. Снимите стерильным пинцетом вместе с колпачком инъекционную иглу и положите ее на стерильную поверхность лотка.

Откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема фильтра.

Закройте зажим и опустите капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

Откройте зажим, заполните систему (т.е. длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке (струю можно направить в лоток для медицинских отходов, находящийся на рабочем столе).

Закрыть зажим, проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе.

Положите в стерильный лоток стерильные марлевые шарики, иглу с колпачком, стерильные марлевые салфетки. Приготовьте полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, клеенку, перчатки

Подключение системы к вене пациента

Выяснить переносимость вводимого лекарственного средства.

Обработать руки по алгоритму, надеть маску, перчатки.

Попросите пациента принять удобное положение лежа.

Приготовьте руку пациента к венепункции (проколу вены):

- подложить под локоть клеенчатую подушечку, сверху клеенку; наложить резиновый жгут

- попросить «поработать кулачком», одновременно обрабатывать место инъекции дважды 2-мя стерильными марлевыми шариками, смоченными 70⁰ спиртом (в лоток для медицинских отходов)

-  к месту венепункции положить стерильную салфетку.

Возьмите иглу в правую руку срезом вверх, и выполните венепункцию по алгоритму, должна появиться капля крови

Развяжите жгут. Откройте зажим системы, с появлением капель раствора из канюли соедините иглу с системой «струя в струю»

Загрязненную салфетку кровью поместите в лоток для медицинских отходов

Подложите новую стерильную марлевую салфетку под иглу, фиксируйте иглу лейкопластырем. Отрегулируйте скорость введения раствора зажимом (40-60 капель в минуту)

Место венепункции прикройте стерильной салфеткой

2. Основные заболевания периода новорождённости, их проявления у новорождённых при различной степени зрелости.

3

1. Диагноз: беременность 36 недель, продольное положение плода, I позиция, головное предлежание. Диагноз подтверждается данными объективного исследования: ОЖ=100см, ВДМ=35см, (по календарю последняя менструация 3/IV). Дно матки у мечевидного отростка, овоидная форма живота, слева – спинка, гладкая, широкая поверхность, предлежащая часть – крупная, плотная, баллотирует, т. е. головка.

2. Тактика акушерки:

- поставить на учет по беременности;

- дать направления к специалистам;

- направить в районную женскую консультацию к акушеру-гинекологу.

3. Алгоритм выполнения манипуляции изложен в акушерских стандартах.

Наружное акушерсокое исследование

1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получит ее согласие

2. Уложить беременную на кушетку на спину, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, подстелив под ягодицы клеенку

3. Встать справа от беременной и лицом к ней.

4. Производят первый прием наружного акушерского исследования. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности, а также определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

5.Производят второй прием наружного акушерского исследования. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают их на боковых поверхностях матки. Пальпация частей плода производится постепенно правой и левой рукой.. При продольном положении плода с первой стороны прощупывается спинка, с другой – мелкие части плода. Т.о., определяют положение, позицию и вид позиции плода

6. Производят третий прием наружного акушерского исследования. Правую руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь, охватывают и определяют предлежащую часть плода.

7. Производят четвертый прием наружного акушерского исследования. Встать справа от беременной, лицом к ее ногам. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и концами пальцев определяют предлежащую часть и высоту ее стояния. Т.о., четвертым приемом определяют предлежащую часть плода и уровень ее стояния по отношению к малому тазу.

8. Помочь беременой встать.

9. Скинуть клеенку в тазик

10. Вымыть и вытереть руки

11. Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

2. Организация выхаживания недоношенного ребенка.

4

1

1. Диагноз: беременность 34 недели, преэклампсия. Диагноз подтверждается на основании анамнеза: состоит на учете в женской консультации, преэклампсия подтверждается:

- повышением АД, нарастающим в последние 2 недели (от 140/90 до 160-170/110 мм рт. ст.);

- отеками на ногах, лице;

- головной болью, нарушением зрения, болями в эпигастрии, однократной рвотой.

2. Алгоритм доврачебной помощи:

- сообщить по рации (телефону) в акушерский стационар;

- ввести в/м (в/в) медленно 20мл 25% раствора сернокислой магнезии с 5мл 0,5% новокаина;

- измерить АД повторно;

- бережно на носилках транспортировать в акушерский стационар.

3. Измерение АД проводится согласно алгоритму на обеих руках

1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получит ее согласие

2. Усадить беременную к столу, положив ее предплечье в горизонтальное положе-ние на столе (одежда не должна сдавливать руку выше предплечья), можно из-мерять АД и в положении лежа

3. Закрепить манжетку плотно, чтобы между ней и плечом проходил только палец. руку положить ладонью вверх в разогнутом положении, попросив беременную расслабиться. Соединить манометр с манжеткой. В области локтевой ямки на-щупать пульс поставить на это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и накачать с ее помощью воздух до тех пор, пока давление в манжетке не превы-сит на 20 мм рт.ст. тот уровень на шкале, при котором перестает определяться пульс. Открыть вентиль и медленно выпустить воздух из манжетки, выслушивая с помощью фонендоскопа тоны на плечевой артерии, следя одновременно за по-казаниями шкалы.

4. При появлении на плечевой артерии звука отметить уровень систолического давления. Момент исчезновения тонов на плечевой артерии соответствует уров-ню диастолического давления..

5. Выпустить воздух из манжетки полностью и повторить процедуру на второй ру-ке

6. Вымыть и вытереть руки.

7. Записать полученные данные при измерении АД на обеих руках в индивидуаль-ную карту беременной или в историю родов.

2. Особенности терапии недоношенных детей.

5

1. 1. Диагноз: беременность 40 недель. Роды I, срочные, I период родов, продольное положение, II позиция, головное предлежание. Диагноз подтверждается данными анамнеза, данными наружного исследования: живот овойдной формы, спинка справа над входом в малый таз – баллотирующая, плотная часть плода, сердцебиение – справа, ниже пупка.

2. Тактика акушерки:

- успокоить роженицу, убедить в благополучном исходе родов;

- напомнить индивидуальные приемы обезболивания;

- контроль за общим состоянием, АД, пульсом.

3. Техника вагинального исследования в родах по стандарту действия.

Влагалищное исследование в родах производится для ведения партограммы, ориентации во вставлении и продвижении головки, оценки расположения швов и родничков, т. е. для выяснения акушерской ситуации. Обязательные влагалищные исследования показаны в следующих ситуациях: при поступлении женщины в роддом; при отхождении околоплодных вод; с началом родовой деятельности (оценка состояния и раскрытия шейки матки); при аномалиях родовой деятельности (ослабление или чрезмерно сильные, болезненные схватки, а также рано начавшиеся потуги); перед проведением обезболивания (выяснить причину болезненности схваток); при появлении кровянистых выделений из родовых путей.

Указ.и большим пальцем левой руки развести бпг и мпг. Сред и указ.пальцы правой руки осторожно ввести во влагалище(рука акушера): -определить ширину и растяжимость стенок влагалища;- состояние ш/м(сохранена,укорочена,сглажена), ее зрелость;-сост.краев наружного зева; -сост.плод.пузыря; -предлеж.часть; - сост.крестца,симфиза; -измерение диагон.конъгаты.

2. Особенности вакцинации БЦЖ недоношенных детей.

6

1. Диагноз: послеродовой метроэндометрит. На основании анамнеза, истории настоящего заболевания и данных объективного исследования, можно предположить наличие у родильницы послеродового осложнения, а именно: послеродового метроэндометрита, о чем говорит начало заболевания на 8-9 сутки послеродового периода с характерными симптомами: повышение температуры, озноб, обильное потоотделение, боли внизу живота, лохии кровянистые с неприятным запахом, симптомы интоксикации – слабость, головная боль, плохой сон, наличие субъинволюции матки и болезненность ее при пальпации. Осложненное течение родов дородовым излитием вод и первичной слабостью подтверждает вторичность развития в послеродовом периоде метроэндометрита. Послеродовой метроэндометрит – тяжелое послеродовое осложнение вызвано попаданием инфекции в родовые пути, которое без интенсивной своевременной клинической терапии может привести к дальнейшему распространению инфекции, довести до развития сепсиса.

2. Целью действий акушерки в данной ситуации является не допустить ухудшения состояния родильницы и предупредить дальнейшее распространение инфекции. Для этого нужно как можно быстрее госпитализировать родильницу в гинекологическое отделение, где ей будет проведена комплексная интенсивная терапия. До госпитализации акушерка обязана:

- успокоить родильницу и ее родственников;

- помочь решить вопрос вскармливания ребенка;

- с целью снятия болевого симптома и предупреждения распространения инфекции положить на низ живота пузырь со льдом;

- бережно транспортировать родильницу в гинекологическое отделение ЦРБ;