Этап 14

1

После прорезывания ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук – на поверхности крестца

1,0

0,5

0,25

2

По мере продвижения туловища плода врач бережно прижимает ножки плода к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещают вверх по спине, постепенно продвигая руки к половой щели, чем предупреждается выпадение ножек плода, а также запрокидывание ручек за головку.

1,0

0,5

0,25

3

Следует удерживать туловище так, чтобы не образовался задний вид (спинка не повернулась кзади). При хорошей родовой деятельности плод быстро рождается до пупочного кольца, а вслед за этим и до нижних углов лопаток. При этом поперечный размер плечиков плода переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса – в прямой размер выхода таза.

1,0

0,5

0,25

4

Ягодицы плода необходимо направлять несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки плода из-под лобковой дуги. Для рождения задней ручки плод приподнимают кпереди, из крестцовой впадины рождается задняя ручка. После этого в глубине зияющей половой щели появляются подбородок, рот, нос плода

1,0

0,5

0,25

5

Если в это время потуги сильны, для освобождения головки достаточно направить ягодицы плода на себя и кверху. При этом головка рождается без какого-либо дополнительного вмешательства.

1,0

0,5

0,25

1

Блок А

-Отделить от матери, положить под источник лучистого тепла, на теплую горизонтальную поверхность, накрытую теплой пеленкой.

-Положение младенца на спине со слегка запрокинутой головой (обеспечит проходимость дыхательных путей), под плечи валик.

-При необходимости очистить дыхательные пути с помощью катетера сначала изо рта, затем из носа.

- быстрыми промокательными движениями обсушить кожу и голову новорожденного теплой пеленкой, удалить влажную пеленку

-• если самостоятельное дыхание не появилось, провести тактильную стимуляцию ( похлопывая младенца по стопам не более 2-х раз и погла­живая по спине, вновь придать правильное положение)

- После начальных шагов реанимации оцениваются:

• дыхание (наличие и адекватность);

• частота сердечных сокращений;

• цвет кожных покровов.

1,0

0,5

0,25

2

Блок В

- Используя маску соответствующего размера, накрыть нос рот и кончик подбородка новорожденного, обеспечить вентиляцию под положительным давлением с помощью дыхательного мешка с частотой 40-60 в 1 минуту.

-При отсутствии эффективности вентиляции, необходимо проверить герметичность прилегания маски к лицу новорожденного, повторно обеспечить проходимость дыхательных путей, изменить положение головы, провести отсасывание, увеличить давление вентиляции и предусмотреть необходимость интубации трахеи

- После 30 секунд вентиляции под положительным давлением снова оценить наличие самостоятельного дыхания, ЧСС (определяют пальпацией пуповины­) и цвет кожных покровов

- Если ЧСС 100 ударов в минуту или более при наличии самостоятельного дыхания. Прекратить ИВЛ. При центральном цианозе подать кислород свободным потоком.

- При отсутствии самостоятельного дыхания или при ЧСС меньше 100 в 1 минуту, продолжить ИВЛ

2,0

1,0

0,25

3

Блок С

-Продолжать ИВЛ используя кислород и начать одновременно непрямой массаж сердца (90 нажатий на грудину, 30 вдохов в одну минуту, в соотношении 3:1)

-через 30 секунд вновь оценить ЧСС

-если ЧСС повышается больше 60 в 1 минуту- прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ

-контроль ЧСС каждые 30 секунд- пока не превысит 100 ударов в минуту и не установится самостоятельное дыхание

1,0

0,5

0,25

4

Блок D

ЧСС менее 60 через 30 сек.

-Введение адреналина из расчета 0,1-0,3 мл/кг массы тела в разведении 1:10000

1,0

0,5

0,25