10.Комплексность в работе в преодолении онр

афазия

алалия

Вр возник

притом в период более или менее сложившейся речи, в возрасте не ранее 2,5—3 лет.

Доречевой период до 3 лет

причины

возникает всегда вследствие органического поражения определенных участков коры больших полушарий мозга (патологические «очаги»)

2. сосуд нар

• Инсульт

• Инфпркт

• Геморогия – кровоизлияния в г м

• Ишемия

3. Травмы открытыфе и закрытые

4. Опухоли-Доброкач и злрокач

повреждение речевых областей больших полушарий головного мозга при родах, а также мозговые заболевания или травмы, перенесенные ребенком в доречевой период жизни;

неблогопр наследств,

ребенок от 3й 41 берем-ти

патология берем

патология родов

нар ран развития

отстав в психич разв

ограничение контактов со взрослыми, конфликт семьи

Локализация

нет

Цент брока и вернике

Механизмы

Основные формы нарушения

Сенсорная афазия возникает при поражении задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария. У больных расстроено восприятие на слух звуков речи — фонем, они не могут различить на слух звонкие и глухие, мягкие и твердые звуки («дом» — «том» и т. п.). При обширных очагах поражения наблюдаются полное расстройство понимания речи, многоречивость, обилие звуковых замен, искажающих речь больного настолько, что ее нельзя понять. При менее обширных поражениях больные испытывают лишь затруднения в понимании речи. Собственная речь больных может быть достаточно четкой, но в ней много словесных замен. Наблюдаются также разной степени тяжести расстройства письма и чтения, выражающиеся в заменах букв.

Акустико-амнестическая афазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области слева. У больных нарушено удержание в слухоречевой памяти серии слов: из 3 предъявленных на слух слов больной может повторить 1—2 слова или показать 1—2 картинки (чаще 1-ю и 3-ю). Неспособность к удержанию в памяти речевой информации, воспринятой на слух, приводит к недостаткам понимания длинных сложных речевых отрезков. Устная речь относительно сохранна, но слова подбираются с трудом. В речи наблюдаются словесные замены, а в письме — неправильное употребление предлогов, окончаний существительных и глаголов.

Артикулярная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов теменной области. Первичным дефектом этой формы афазии является нарушение артикуляторных движений: при выполнении по заданию движений языком и губами больной не может найти нужное положение, например подуть, пощелкать языком, надуть щеки или повторить отдельные звуки. В тяжелых случаях больные не в состоянии произнести не только слова, но и отдельные звуки, в более легких случаях они общаются с помощью речи, в которой часто возникают поиски разных звуков и звуковые замены («м—б—п», «н—д—т—л», «б—д—г», «п—т—к» и т. п.). На поздних стадиях восстановления могут наблюдаться пропуски отдельных слов, предлогов, неправильная последовательность слов. Письменная речь в большинстве случаев нарушается очень грубо, вплоть до невозможности записать даже отдельные звуки (из-за наличия правостороннего гемипареза больные пользуются для письма левой рукой). Чтение про себя и понимание речи на слух у больных с этой формой моторной афазии могут быть относительно сохранными. Несмотря на тяжесть утраты речи, для этих больных характерны адекватное отношение к болезни, несколько подавленное настроение, выраженное стремление преодолеть свой речевой дефект.

Моторная афазия возникает при поражении задних отделов лобной доли. Центральным речевым дефектом является инертность речевого высказывания. Повторы одного и того же звука или слова затрудняют или делают невозможными устную речь, письмо и чтение. Произнесение изолированных звуков сохраняется; иногда доступно повторение слов и словосочетаний, но при попытках к называнию или к спонтанной речи нарушается возможность смены слогов и слов, отмечается застревание на слогах слова, повторение предыдущих слов. При менее грубых расстройствах нарушается фразовая речь: больные неправильно употребляют предлоги, глаголы, окончания существительных, в их речи могут преобладать существительные в именительном падеже. Нарушения чтения и письма у больных с этой формой моторной афазии обусловлены затруднениями звукового анализа состава слова, что приводит к пропуску и перестановке слогов. Может нарушаться понимание значений предлогов и окончаний существительных.

Чистые формы афазии в клинике сосудистых заболеваний головного мозга встречаются редко. Чаще наблюдается смешанная, представляющая собой сочетание различных форм афазия. Возникновение такой афазии объясняется тем, что при инсульте нередко одновременно поражается несколько областей мозга, ответственных за ту или иную сторону речевой деятельности и снабжаемых одной сосудистой системой.

Алалия моторная (Alalia motoria; лат. motor двигательный) — недоразвитие экспрессивной речи, выраженное затруднениями в овладении активным словарем и грамматическим строем языка при достаточно сохранном понимании речи; в основе моторной алалии лежит расстройство или недоразвитие аналитико-синтетической деятельности речедвигательного анализатора, выраженное, в частности, заменой тонких и сложных артикуляционных дифференцировок более грубыми и простыми; причина — поражение коркового конца речедвигательного анализатора (центр Брока) и его проводящих путей [6].

Алалия сенсорная (Alalia sensoria; лат. sensus чувство, ощущение) — недоразвитие импрессивной речи, когда наблюдается разрыв между смыслом и звуковой оболочкой слов; у ребенка нарушается понимание речи окружающих, несмотря на хороший слух и сохранные способности к развитию активной речи; причиной сенсорной алалии является поражение коркового конца слухоречевого анализатора (центр Вернике) и его проводящих путей [6].

Клиническая картина

Наблюдаются алалии различной степени: от легких нарушений речи до тяжелых, когда ребенок не говорит до 10 — 12 лет или, несмотря на длительное обучение, его речь ограничена скудным словарным запасом, сохраняясь на уровне элементарной аграмматичной речи.

Моторная алалия развивается при нарушении функций лобно-теменных областей коры левого полушария головного мозга (центр Брока) и проявляется в нарушении экспрессивной речи при достаточно хорошем понимании обращенной речи, позднем формировании фразовой речи (после 4 лет) и бедности предречевых этапов (нередкое отсутствие лепета). Сопровождается грубым нарушением грамматического строя (отсутствие согласования слов в роде, падеже и числе, неправильное употребление предлогов, отсутствие в речи отглагольных форм, перестановка слогов и звуков внутри слова и др.). Имеет место выраженная бедность словарного запаса. Моторная алалия лежит в основе нарушений школьных навыков типа дислексии и дисграфии, а также нарушений пространственного гнозиса и расстройств моторики в виде апраксии; она сочетается с локальной и рассеянной неврологической симптоматикой и поражением структур доминантного полушария, определяющего возможности экспрессивной речи. В психическом состоянии детей с подобным нарушением нередки проявления разной степени выраженности психоорганического синдрома в виде двигательной расторможенности, расстройств внимания и работоспособности в сочетании с нарушениями интеллектуального развития.

Сенсорная алалия возникает при поражении височной области левого полушария (центр Вернике) и связана с нарушениями акустико-гностической стороны речи при сохранности слуха. Она проявляется в недостаточном понимании обращенной речи и грубом нарушении фонетической ее стороны с отсутствием дифференциации звуков. У детей затруднено и задержано в развитии соотнесение между предметом и словом: они не понимают речь окружающих, в силу чего и экспрессивная речь крайне ограничена. Дети искажают слова, смешивают сходные по произношению звуки, не прислушиваются к речи окружающих, могут не откликаться на зов, но одновременно реагировать на отвлеченные шумы, отмечаются эхолалии; резко нарушено слуховое внимание, хотя тембр речи и интонации не изменены. В психическом состоянии отмечаются признаки органического поражения головного мозга — нередко в сочетании с интеллектуальным недоразвитием в широком диапазоне (от легких парциальных задержек развития до олигофрении).