Селективные м-холиноблокаторы.

Избирательно блокируют определенные М- холинорецепторы.

Ипратропина бромид (Атровент)

Блокируют М - холинорецепторы в гладкой мускулатуре бронхов. Применяется при бронхиальной астме, бронхитах с астматическим компонентом.

Тровентол

Блокируют М - холинорецепторы в гладкой мускулатуре бронхов. Применяется при бронхитах, бронхоспазмах, приступах бронхиальной астме легкой и средней тяжести.

Пирензепин ( Гастроцепин, гастрил)

Избирательно блокирует М – холинорецепторы желез желудка, снижает выработку желудочного сока, оказывает гастроцитопротекторное действие т.е. способствует защите клеток ЖКТ. Применяется при язве желудка , 12- перст. кишки, гиперацидных гастритах и язвенных поражениях ЖКТ, связанные с применением НПВС.

Н - Холиноблокаторы.

Ганглиоблокаторы.

Избирательно блокируют Н – Холинорецепторы вегетативных ганглиев симпатической и парасимпатической НС.

Длительность эффекта зависит от химического строения.

Фармакодинамика

1. Сосудорасширяющее действие и снижение АД (за счет блокады симпатических ганглиев)

2. Спазмолитическое действие, снижение секреции желез, тахикардия, мидриаз (за счет блокады парасимпатических ганглиев)

Осложнения.

-Ортостатический коллапс - резкое снижение давления при смене положения.

-некроз тканей мозга

- обморочные состояния

- инфаркт миокарда.

Помощь.

в/в адреномиметики ( мезатон), при назначении препаратов больной от 30 минут до 2 часов должен быть в покое в положении лежа и подниматься без резких движений.

Применение.

-Ранние стадии гипертонии в сочетании с другими средствами.

-Парентеральном п/к при гипертоническом кризе ( резкое понижение АД)

-Облитерирующий эндертериит

-язвенная болезнь желудка и 12- перст, кишки, спазмы внутренних органов.

-в/в для управления гипотонией при операции на сердце и сосудах.

Побочные действия.

Сухость во рту, тахикардия, мидриаз, головокружение, слабость , атония мочевого пузыря и кишечника, ортостатический коллапс.

Противопоказания.

Гипертония, шок, глаукома, инфаркт миокарда. Тромбозы, поражения печени, изменения в ЦНС.

Миорелаксанты (курареподобные)

Препараты, блокирующие передачу нервного импульса на скелетные мышцы и вызывающие мышечное расслабление.

Родоначальник- наркотик кураре, из которого выделен алкалоид Д - тубокурарин.

Применение

• При интубировании, введении эндоскопа, наложении швов, вправлении вывихов, вместе с наркозными средствами. Назначаются в/в в расчете на кг массы тела

• При длительных судорогах и спастических параличах

• При паркинсонизме

• Сирдалут – для перорального применения. Применяется при остеохондрозе.

Побочные действия

Остановка дыхания из-за расслабления дыхательных мышц, снижение кровяного давления, спазм мышц бронхов, аллергия, мышечные боли и подергивания

Центральные М и Н Холиноблокаторы.

Циклодол.

Применяются при паркинсонизме и болезни Паркинсона.

-

Тестовые задания

1. Перечислите М - холиномиметики:

а) атропин

б) метацин

в) пирилен

г) ацеклидин

д) пилокарпин

2. Укажите действие атропина на глаз:

а) расширение зрачка

б) понижение внутриглазного давления

в) паралич аккомодации

г) сужение зрачка

3. Укажите ганглиоблокирующие средства:

а) хлорозил

б) метацин

в) атропин

г) пирилен

4. Антихолинэстеразные вещества вызывают побочные явления:

а) спазм аккомодации

б) повышение внутриглазного давления

в) бронхоспазм

г) брадикардия

д) тахикардия

5. Ацеклидин применяется для лечения:

а) эпилепсии

б) стенокардии

в) атонии ЖКТ, мочевого пузыря, матки

г) бронхиальной астмы

6. Применяют для лечения детского церебрального паралича растительный препарат:

а) физостигмин

б) прозерин

в) галантамин

г) калимин

7. Действие атропина на сердце:

а) повышение ЧСС

б) понижение ЧСС

в) повышение силы сердечных сокращений

б) понижение силы сердечных сокращений

д) угнетение автоматизма

8. Ганглиоблокатор - алкалоид растения софоры толстоплодной:

а) гигроний

б) арфонад

в) бензогексоний

г) пахикарпин

9. Секрецию слюнных и бронхиальных желез понижают:

а) М - холиноблокаторы

б) М - холиномиметики

в) Н - холиномиметики

г) антихолинэстеразные вещества

10. Используют для стимуляции родовой деятельности:

а) атропин

б) прозерин

в) пахикарпин

г) платифиллин

д) метацин

Обозначьте влияние парасимпатической системы стрелкой.

	Органы	Функции	Парасимпатическая система
1	Сердце	Частота сокращений Сила сокращений Минутный объём Проводимость
2	Сосуды	Артериальное давление
3	Бронхи	Тонус
4	Кишечник	Перистальтика
5	Желчные пути	Тонус
6	Мочевой пузырь	Тонус
7	Железы: слюнные, пищеварительные, бронхиальные, потовые	Секреция
8	Глаз	Размер зрачка Внутриглазное давление

Задание 2. Заполнить таблицу

№	Фармакологическая группа	Препараты
1	М - холиномиметики
2	Н - холиномиметики
3	антихолинэстеразные вещества
4	М- холинолитики
5	ганглиоблокаторы
6	миорелаксанты антидеполяризующего типа действия
7	Миорелаксанты деполяризующего типа действия

Перечислите побочные явления и противопоказания к применению М-холиноблокаторов, дополнив ниже приведённые утверждения.

1. М - холиноблокаторы вызывают сухость во рту, потому что

2. М - холиноблокаторы вызывают светобоязнь, потому что

3. М - холиноблокаторы вызывают тахикардию, потому что

4. М - холиноблокаторы вызывают констилацию (запор), потому что

5. М - холиноблокаторы противопоказаны при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, потому что ___

6. М - холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме, потому что

Критерии оценивания

• 5 «отлично» – при правильном выполнении 10 тестовых заданий, выписывает рецепты в соответствии с алгоритмами без ошибок; при осмыслении и систематизации полученных знаний и умений студент даёт точные ответы, умеет раскрывать междисциплинарные связи, уверенно справляется с заданиями;

• 4 «хорошо» – при правильном выполнении 9 тестовых заданий, выписывает рецепты в соответствии с алгоритмами с незначительными ошибками; при осмыслении и систематизации полученных знаний и умений незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение заданий;

• 3 «удовлетворительно» – при правильном выполнении от 7 до 8 тестовых заданий, выписывает рецепты в соответствии с алгоритмами с грубыми ошибками; при осмыслении и систематизации полученных знаний и умений незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы

неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение заданий;

• 2 «неудовлетворительно» – при правильном выполнении 6 и менее тестовых заданий, выписывает рецепты не в соответствии с алгоритмами с грубыми ошибками; при осмыслении и систематизации полученных знаний и умений

неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, неправильное выполнение заданий.