Клинико – фармакологическая классификация:

1. Препараты с быстрым, относительно коротким действием и малой склонностью к кумуляции:

- Строфантин

- Коргликон

2. Препараты со средней скоростью наступления эффекта, средней продолжительностью действия и умеренно выраженной склонностью к кумуляции:

- Дигоксин

- Целанид (Изоланид)

- Дигален – нео (наперстянка ржавая – новогаленовй препарат)

- Адонизид

- Адонис - бром

3. Препараты с медленным развитием эффекта, длительным действием и высокой способностью к кумуляции:

- Дигитоксин

- Кордигит

Характеристика действия СГ (стр.585 табл.74)

1. СГ сильного, быстрого, короткого действия – препараты экстренной помощи. Вводят только внутривенно. Эффект наступает через 7 – 10 минут. Действие проявляется через 1 – 1,5 часа, длится 12 – 24 часа. Кумуляция выражена слабо. Применяют при ОСН, остром ИМ.

2. СГ средней силы и продолжительности действия – эффект наступает через 5 – 6 часов при внутреннем применении, длится 2 – 3 дня. Обладают умеренной кумуляцией (препараты горицвета кумуляцией практически не обладают). Применяют при ХСН. Препараты горицвета – также при вегетососудистых неврозах.

3. СГ сильного, медленного и продолжительного действия – эффект развивается при приеме внутрь через 8 – 12 часов длится более 10 дней. Обладают выраженной материальной кумуляцией. Применяют при ХСН.

Лечение гликозидами предусматривает 2 фазы:

1. Фаза насыщения (дигитализации) – цель состоит в применении повышенных дозировок гликозидов, чтобы достигнуть их терапевтической концентрации в миокарде и получить оптимальный лечебный эффект с минимумом побочных реакций.

2. Фаза поддержания – цель состоит в закреплении и удержании во времени достигнутого оптимального кардиотонического эффекта и ликвидации вторичных проявлений ХСН.

Показания к применению:

1. ХСН при пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, перегрузке миокарда при артериальной гипертонии.

2. Пароксизмальные наджелудочковые аритмии – мерцательная аритмия, трепетания предсердий, наджелудочковые тахикардии.

3. Некоторые формы ОСН.

Осложнения при лечении сг, помощь:

1. Аритмии – наиболее частый эффект (90 – 95 % больных). Они могут быть связаны с передозировкой препарата (кумуляция), высокой индивидуальной чувствительностью больного, дефицитом калия.

2. Диспепсические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в эпигастральной области).

3. Нарушение зрения.

4. Утомляемость, мышечная слабость, головная боль.

5. Психические нарушения – галлюцинации, возбуждение.

6. Аллергические реакции.

Для снятия гликозидной интоксикации нужно восстановить содержание в миокарде ионов калия или связать избыток ионов кальция. Используют препараты калия (калия хлорид, панангин, аспаркам). Абсолютным противопоказанием для назначения препаратов калия является почечная недостаточность. В этих случаях применяют вещества, образующие хелатные соединения (малодиссоциирующие комплексные соединения) с ионами кальция. Такими свойствами обладает Трилон Б, натрия цитрат,унитиол.

Для борьбы с дигиталисными аритмиями применяют лидокаин, дифенин, этмозин. Для снятия синусной брадикардии и предупреждения атриовентрикулярной блокады применяют атропин. При интоксикациях высокими дозами наперстянки используют антитела к гликозидам (иммуноглобулины).

Противопоказания (все СГ): миокардит, эндокардит, кардиосклероз, органические изменения сердца и сосудов.