Первая помощь в очаге атомного поражения

В очаге атомного поражения санитары и санинструктора работают в составе спасательных команд.

Основной задачей санитаров и санинструктора в этих условиях является:

• Розыск тяжело пораженных, извлечение пораженных из – под обломков и труднодоступных мест.

• Оказание помощи тяжело пораженным (остановка кровотечений, наложение повязок и т.д.).

• Надевание противогазов (если он не надет).

• Частичная санитарная обработка открытых частей тела пораженных.

ЧАСТИЧНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА пораженных радиоактивными веществами заключается в протирании открытых участков их тела (лицо, кисти рук, шея, уши и т.д.) ветошью или марлей, смоченными водой из фляги.

Чтобы удалить радиоактивные вещества изо рта, носа, глаз, следует дать прополоскать пораженному полость рта, протереть у него наружные отверстия носа влажной тряпкой, промыть глаза водой.

Одежду и снаряжение, если позволяет время, необходимо отряхнут, не причиняя пораженному дополнительных болевых ощущений.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОТРАВЛЯЮЩИМИ

ВЕЩЕСТВАМИ И БАКТЕРИАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Главной задачей при оказании мед. Помощи пораженным отравляющими веществами и бактериальными средствами является защита дыхательных путей пораженных от дополнительного проникновения в них отравляющих веществ и бактериальных средств (надевание противогаза и проверка исправности надетого противогаза и при необходимости их замена).

Всем пораженным вводится антидот.

Раненым в голову (челюстно - лицевой области ) надевают специальную противогаз ( шлем для раненых).

Имеющимся у каждого солдата индивидуальным противохимическим пакетом проводят частичную санитарную обработку.

Открытые участки тело обрабатывается (моется) чистой водой, дез. раствором.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером МПБ .

Она дополняет мероприятиея первой мед. помощи и имеет основным назначением борбу с угрожающими жизни расстройствами.

• Устраненияе асфиксии и проведение при необходимости искусственной вентиляции легких с использованием портативного дыхательного аппарата и оксигенотерапии с помощью кислородного инголятора.

• Промывание глаз, полости рта и носа при подозрении на попадание радиоактивных или отравляющих веществ.

• Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута.

• Наложение и исправление неправильно наложенных повязок.

• Введение обезболивающих, сердечно – сосудистых, противосудорожных и противорвотных средств.

• Беззондовое промывание желудка (искусственное вызывание рвоты).

• Исправление транспортной иммобилизации.

• Повторное введение антидотов по показаниям.

• Обогревание раненых

• По показаниям - введение сердечно – сосудистых и дыхательных средств.

Первая врачебная помощь оказывается врачом на МПП, а иногда и в ОМедБ в целях устранения последствий поражений (заболеваний), угрожающих жизни раненого, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция).

Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Они включают:

• Устранение асфиксии (отсасывание слизи, крови, рвотных масс, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, пункция плевральной полости).

• Остановку наружного кровотечения (прошивание сосудов, наложения зажима на сосуд, контроль за правильностью наложенного жгута).

• Проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих средств и сердечно – сосудистых средств).

• Отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей.

• Катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения.

• Введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств.

• Дегазацию ран при заражении ее стойкими ОВ.

• Промывание желудка.

К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

• Заполнение мед. карточки.

• Устранение недостатков первой мед. и доврачебной помощи.

• Смена повязки при загрязнении раны ОВ.

• Проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести.

• Инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах.

• Назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Квалифицированная мед. помощь оказывается врачами – хирургами и терапевтами (квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь) в ОМедБ, а также в госпиталях. Цель ее – устранение тяжелых , угрожающих жизни последствий поражений ( асфиксия, коллапс, судороги, отек легких и др).

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы.

Первая группа - неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого. К ним относятся:

• Устранение асфиксии

• Окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения.

• Комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза.

• Лечение анаэробной инфекции.

• Хирургическая обработка ран и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе.

• Лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов.

• Ампутация при отрыве и массивных разрушениях конечностей.

• Декомпрессивная терапия черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавливанием головного мозга.

• Хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.

.

Вторая группа – вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений:

• Хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей.

• Восстановление проходимости магистральных артерий конечностей.

• Наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки.

• Некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения.

• Ампутация при ишемическом некрозе конечностей.

Третья группа - операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений:

• Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке).

• Первичная обработка ожогов.

• Наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица.

• Лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп.

Сокращение объема осуществляются за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях – и второй группы.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Первая группа мероприятий включает:

• Введение антидотов и противоботулинической сыворотки.

• Комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма.

• Лечение токсического отека легких.

• Проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии.

• Введение противорвотных, противосудорожных, десенсибилизирующих средств.

• Комплексную терапию острой почечной недостаточности.

• Применение нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Ко второй группе относятся:

• Введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью.

• Гемотрансфузии с заместительной целью.

• Симптоматическая терапия.

• Витаминотерапия.

• Проведение физиопроцедур.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает мероприятия первой и второй групп.

При сокращении объема мед. помощи осуществляются мероприятия только первой группы.

Специализированная мед. помощь носит исчерпывающий характер и оказывается врачами - специалистами в лечебных учреждениях ГБ, имеющих специальное оснащение. Отличительной особенностью данного вида мед. помощи является полный объем проводимых лечебных мероприятий, осуществляемых до окончательного исхода поражения, ранения или заболевания.

В ГБ предусматривается оказание специализированной мед. помощи следующим контингентам:

• Раненным в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, стоматологическая, ЛОР, челюстно - лицевая, офтальмологическая помощь).

• Раненым в грудь, живот и таз.

• Раненным с переломами длинных трубчатых костей и повреждениями крупных суставов.

• Обожженным.

• Неврологическим больным.

• Инфекционным больным.

• Легкораненым и легкобольным.

• Пораженным ОВ, ионизирующим излучением.

• Больным туберкулезом, кожными и вен. заболеваниями.

В зависимости от количества раненых и больных, нуждающихся в том или ином виде специализированной мед. помощи, и имеющегося в данный момент в наличии числа лечебных учреждений могут быть созданы госпитали, в полной мере специализированные по одному профилю, или специализированные отделения в составе одного госпиталя.

Таким образом, для современной системы ЛЭМ характерно:

• Максимальное приближение мед. помощи к раненым.

• Гармоничное сочетание оказания мед. помощи и лечения с эвакуацией.

• Расчленение мед. помощи, последовательное и своевременное ее оказание.

• Преемственность в проведении лечебных мероприятий.

• Осуществление эвакуации по назначению.

• Специализация мед. помощи.

• Максимальное ограничение многоэтапности в лечении раненых, стремление к одномоментному и своевременному оказанию исчерпывающей мед. помощи.

• Медицинская реабилитация.

• Выдвижение сил и средств мед. службы к районам массовых санитарных потерь с последующей организацией здесь лечения на месте», которые не подлежат дальнейшей эвакуации.

• Широкий маневр не только объемом, но и видами мед. помощи, оказываемой на этапах мед. эвакуации.

Организации медицинской сортировки раненых и больных.

МЕДИЦИНСКАЯ сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно- эвакуационных и профилактических мероприятиях. Содержание этих мероприятий устанавливается в соответствии с медицинскими показаниями и объемом мед. помощи, которая может быть оказана на данном этапе мед. эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Медицинская сортировка проводится на каждом этапе мед. эвакуации и осуществляется во всех функциональных подразделениях.

В результате сортировки на этапах мед. эвакуации выделяются следующие основные группы раненных и больных:

• Представляющие опасность для окружающих, а следовательно, подлежащие специальной обработке или изоляции (инфекционные больные, зараженные отравляющими и высокотоксичными веществами, биологическими средствами, имеющие загрязнение кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами и находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения).

• Нуждающиеся в оказании мед. помощи на данном этапе мед. эвакуации.

• Подлежащие дальнейшей эвакуации, так как мед. помощь на данном этапе им может не оказываться.

• Получившие поражения, несовместимые с жизнью, и нуждающиеся только в мероприятиях симптоматической терапии (агонирующие).

• Подлежащие возвращению в свои подразделения после получения соответствующей мед. помощи.

В процессе сортировки выделяются также раненые и больные, лечение которых на данном этапе мед. эвакуации должно осуществляться до полного выздоровления и подлежащие временной задержке по тяжести состояния (нетранспортабельные).

Подлежащие дальнейшей эвакуации, в свою очередь, распределяются на группы в соответствии с тем, на какие этапы мед. эвакуации они направляются, а также в соответствии с очередностью, средствами и способами эвакуации.

В зависимости от задач мед. сортировки различают два ее вида:

1. Внутрипунктовую

2. Эвакуационо – транспортную

Внутрипуктовая сортировка имеет целью распределить поступающих раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа мед. эвакуации и установить очередность их направления в эти подразделения.

Эвакуационно – транспортная сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы в соответствии с направлением, очередностью, способами и средствами дальнейшей эвакуации.

Медицинская сортировка, как правило, ведется на основе определения диагноза заболевания и его прогноза, и потому всегда носит диагностический и прогностический характер. Для фиксирования результатов мед. сортировки на этапах мед. эвакуации применяются цветные или фигурные сортировочные марки. Делаются записи в первичной мед. карточке и других медицинских документах.

Для сортировки раненых и больных создаются сортировочные бригады.

СОСТАВ сортировочной бригады :

• Врач

• 2 мед. сестры

• 2 регистратора

• 2-3 санитара- носильщика

Порядок работы бригады - одна мед. сестра и один регистратор подходят к раненому. Регистратор собирает данные – ФИО, номер воинской части, воинское звание, номер удостоверения или номер военного билета и все это записывает в первичную мед. карточку или в историю болезни. Врач осматривает раненого и ставит диагноз, делает назначение и указывает, куда его направить и в какой очереди. Мед. сестра выполняет все указание врача и вешает на грудь раненому сортировочную марку. Санитары - носильщики на основании сортировочной марки относят раненого в то или иное функциональное подразделение.

Вторая мед. сестра и регистратор находятся у второго раненого и делают тоже, что и первые.

Врач, поработав с первой группой переходит во вторую. Первые сестра и регистратор , закончив работу, переходят к другому раненому.

. Организация медицинской эвакуации.

Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях своевременного и полного оказания мед. помощи и лечения.

Медицинская эвакуация, способствуя освобождению мед. пунктов и лечебных учреждений, обеспечивает возможность их свертывания и следования за войсками. Медицинская эвакуация преследует достижение двух основных целей:

• Быстрейшую доставку раненых на этапы мед. эвакуации, где могут быть обеспечено оказание нужного вида мед. помощи и необходимое лечение.

• Обеспечение надлежашей маневренности средств мед. службы, находящихся в составе действующей армии.

Маршруты, по которым осуществляются вынос и транспортировка раненых в тыл, получили наименование путь медицинской эвакуации.

Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов мед. эвакуации и работающих санитарно – транспортных средств, обеспечивающих определенную, как правило, крупную группировку войск, получила название ЭВАКУАЦИОННОГО НАПРАВЛЕНИЯ.

Для эвакуации раненых и больных применяются различные транспортные средства. Наиболее трудной является эвакуация с поле боя. Вынос раненых с поля боя осуществляется санитарами и санинструкторами, а также военнослужащими, выделяемыми для этой цели. Для вывоза раненых с поле боя используются санитарные транспортеры, а также другие санитарные машины.

В современных условиях значительно возросли возможности использования для эвакуации раненых авиационного транспорта – санитарных вертолетов и самолетов.

Для эвакуации в тыл применяется железнодорожный и водный транспорт.

Совмещение путей мед. эвакуации с путями подвоза боеприпасов и продуктов в войска позволяет использовать для эвакуации раненых и больных транспорт общего назначения.

Эвакуация раненых из мед. пунктов и лечебных учреждений организуется вышестоящим начальником мед. службы и осуществляется имеющимися в его распоряжении транспортными средствами.

Старший мед. начальник отправляет санитарный транспорт к подчиненному

медицинскому подразделению за ранеными для эвакуации - это эвакуация называется « ЭВАКУАЦИЯ НА СЕБЯ».

Когда начальник мед. службы своим транспортом эвакуирует раненых к вышестояшему лечебному учреждению - это эвакуация называется «ЭВАКУАЦИЯ ОТ СЕБЯ».

Старший преподаватель ОТМС

полковник М/C Ж. Шабданбеков.

21