- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие другие исследования и консультации специалистов необходимо провести?
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 5
- •Задача 7
- •Задача 6
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •1. Обоснуйте клинический диагноз.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •Задача 10
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Задача 11
- •1. Обоснуйте клинический диагноз.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •Задача 12
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 13
- •1. Обоснуйте клинический диагноз.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •Задача 14
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Задача 17
- •Задача 18
- •4. Назначьте лечение.
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •5. Назначьте лечение.
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Задача 36
- •Задача 37
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 38
- •1. Обоснуйте клинический диагноз.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 39
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •1. Обоснуйте клинический диагноз.
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
Задача 3
Девочка 6 лет, посещает детский сад, почувствовала боль в горле при глотании, повышение температуры до 37,5°С. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину, назначил полоскание раствором фурациллина, амоксициллин внутрь. Проведен посев слизи из зева и носа на BL. Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, с трудом снимались шпателем, не полностью растирались между предметными стеклами. Температура нормализовалась через 3 дня.
Девочка привита: 1 вакцинация в 3 мес. АКДС. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов. 2 вакцина в 5 мес. – АДС-М-анатоксин. 1-я ревакцинация в 1 год 6 мес. – АДС-М анатоксин.
Анализ крови: HGB- 126 г/л, RBC - 4,0×1012/л, WBC - 12,6×109/л, п/я - 4%, с/я - 71%, э - 1%, л - 18%, м - 6%, СОЭ - 16 мм/час.
В посеве из зева на дифтерию выделена Corynebacterium diphth. мitis (токсигенная).
Задание
Обоснуйте клинический диагноз.
Оцените анамнез.
Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие другие исследования и консультации специалистов необходимо провести?
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте лечение.
Проведите противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?
Дайте этиопатогенетическую характеристику заболевания.
Задача 4
Девочка 2 лет, заболела остро, с повышения температуры до 37,80 С, кашля. На следующий день появились осиплость голоса, одышка, на 3 день болезни госпитализирована с DS: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит 2 ст.
Из анамнеза жизни известно, что в 3-месячном возрасте перенесла коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдалась неврологом по поводу энцефалопатии. Имела отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте 1 года вакцинирована АДС-М анатоксином однократно.
При поступлении состояние тяжелое, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберий, эпигастрия. В легких жестковатое дыхание. ЧДД 40 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС – 132 в мин. Через 30 мин отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появилась потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.
Посев слизи из зева и носа – обнаружена Corynebacterium diphth. мitis (токсигенная).
Анализ крови: HGB - 153 г/л, RBC - 4,3×1012/л, WBC- 9,6×109/л , п/я - 6%, с/я - 70%, э - 1%, л -18%, м - 5%, СОЭ - 15 мм/час.
Задание
Обоснуйте клинический диагноз.
Оцените анамнез, качество проводенной вакцинопрофилактики.
Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие другие исследования и консультации специалистов необходимо провести?
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте лечение. В каком отделении должен лечиться ребенок?
Укажите условия выписки из стационара.
Дайте этиопатогенетическую характеристику заболевания, назовите возможные осложнения.
Задача 5
Девочка 7 лет, посещает 1-й класс. Заболевание началось с повышения температуры до 38,60, боли в горле. На 2 день болезни госпитализирована с диагнозом: паратонзиллярный абсцесс.
Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года.
При поступлении состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамичная. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладкий запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до ключиц. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки, снимаются с трудом, не растираются между шпателями. Передне-шейные лимфоузлы увеличены до 1.5 см. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 92 в мин.
Общий анализ крови: HGB -120 г/л, RBC - 4,0×1012/л, WBC -12,0×109/л, п/я -10%, с/я- 67%, л- 20%, м- 3%, СОЭ -25 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов +++
Посев слизи из зева и носа - обнаружена Corynebacterium diphth. gravis (токсигенная).
Задание
Обоснуйте клинический диагноз.
Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие другие исследования и консультации специалистов необходимо провести?
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте лечение.
Укажите условия выписки из стационара. Составьте план диспансеризации.
Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге.
Каков механизм развития налетов, отека в области ротоглотки и шейной клетчатки? Развитие каких осложнений возможно?