Тромбоцитопении, обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов

Очень редко наблюдаются токсические тромбоцитопении: при отравлении некоторыми ядами, эндогенной интоксикации (при уремии), глистной инвазии.

Тромбоцитопения может развиться как следствие механической травматизации тромбоцитов (гемангиомы, ангиоматоз). В отдельных случаях тромбоцитопения возникает при врожденных пороках сердца.

При некоторых заболеваних происходит разрушение тромбоцитов актителами.

Аутоиммунные тромбоцитопенические пурпуры.

Этиология. Образование антитромбоцитарных антител может наблюдаться при аутоагрессивных заболеваниях, в частности при коллагенозах (системной красной волчанке, ревматоидном артрите). Чаще всего тромбоцитопения сочетается с системной красной волчанкой. Тромбоцитопеническая пурпура может быть единственным ранним проявлением системной красной волчанки или же сопутствовать выраженной клинической картине заболевания.

Ранний изолированный тромбоцитопенический синдром может предшествовать манифестации заболевания. Больные животные иногда подвергаются оперативному лечению — спленэктомии, и только гистологическое исследование удаленной селезенки (выявление характерных изменений сосудов— периартериального фиброза по типу луковицы) позволяет установить истинный генез заболевания.

Тромбоцитопенический синдром может проявляться при развернутой клинической картине системной красной волчанки. Особенно часто тромбоцитопения наблюдается при тяжелом течении заболевания. При типичной клинике системной красной волчанки установление генеза тромбоцитопении не представляет трудности.

Тромбоцитопенический синдром может развиться также с органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями, например, гломерулонефритом. При тромбоцитопениях, ассоциированных с аутоиммунными заболеваниями, первостепенное значение имеют терапевтические мероприятия, направленные на лечение основного заболевания. Параллельно назначают гемостатическую терапию.

Лимфопролиферативные заболевания, в частности хронический лимфолейкоз, лимфомы, часто осложняются аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой. Она возникает на ранних стадиях заболевания или в стадии развернутых клинических проявлений. Аутоиммунная тромбоцитопения при лимфопролиферативных процессах может сочетаться с аутоиммунной гемолитической анемией. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, анализа периферической крови, стернальной пункции.

Лечение. При выявлении аутоиммунной тромбоцитопении назначают стероидные гормоны в средних, а при необходимости — в высших дозах. Эффект стероидной терапии повышается при одновременном назначении иммуномодуляторов — активаторов Т-системы иммунитета. В случае недостаточной эффективности назначают иммунодепрессанты (винкристин), проводят плазмаферез, при рецидивировании тромбоцитопении — спленэктомию.

Тромбоцитопении при инфекционных заболеваниях.

Этиология. Заболевание может развиваться при сепсисе, бруцеллезе, лейшманиозе, инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, риккетсиозной инфекции (эрлихиоз), туберкулезе, вакцинации живой вакциной, вирусных инфекциях и др. Тромбоциты разрушаются антителами, направленными против вируса, фиксированного на тромбоцитах, или же вследствие изменения антигенной структуры тромбоцитов под воздействием вируса.

Симптомы. В большинстве случаев симптомы кровоточивости появляются в начальных стадиях инфекционного заболевания. Частота осложнений тромбоцитопении не всегда совпадает с тяжестью основного заболевания. Иногда при легком течении инфекционного процесса может развиться тяжелая тромбоцитопения. Последняя проявляется остро, характеризуется кровоточивостью микроциркуляторного типа, свойственной тромбоцитопеническому синдрому и, как правило, протекает бурно, с тяжелым течением геморрагического синдрома. В некоторых случаях тромбоцитопения может возникать через некоторое время после перенесенного инфекционного заболевания — так называемые постинфекционные тромбоцитопении. Появление их совпадает с периодом, необходимым для накопления иммунных антител, то есть они обнаруживаются через 10—14 дней после перенесенной инфекции.

Следует помнить, что тромбоцитопения может развиться как редкое осложнение вакцинаций.

В период заболевания может наблюдаться незначительное увеличение лимфатических узлов, селезенки. При лабораторном обследовании определяются резкая тромбоцитопения и все нарушения гемостаза, характерные для тромбоцитопении. Кроме того, в лейкограмме может выявляться относительный лимфоцитоз, эозинофилия.

Длительность геморрагического диатеза обычно составляет 2-4 недели. Выздоровление сопровождается нормализацией количества тромбоцитов.

Лечение: если тромбоцитопения развилась в период инфекционного заболевания, первостепенное значение имеет лечение процесса, вызвавшего ее. Кроме того, назначают преднизолон в средних дозах, гемостатические препараты.

Медикаментозные иммунологические тромбоцитопении.

Этиология. Некоторые лекарственные препараты (производные хинина, сульфаниламидные препараты, салицилаты, стрептомицина сульфат, барбитураты, препараты мышьяка, золота) могут быть причиной развития иммуноаллергической тромбоцитопении. Лекарственный препарат в этих случаях играет роль гаптена. Он соединяется с белком и приобретает свойство антигена, благодаря чему вызывает в организме образование антител и в результате реакции антиген-антитело разрушение тромбоцитов.

Заболевание начинается, как правило, в первые 6-24 ч после приема препарата, реже скрытый период длится несколько дней.

Симптомы. Заболевание протекает остро. Клиника характерна для тромбоцитопении любого генеза. Характерно, что после отмены препарата симптомы кровоточивости быстро стихают. Восстановление числа тромбоцитов происходит постепенно, полная нормализация — на 7-10-й день. Выздоровление бывает полным, однако возобновление приема препарата ведет к рецидиву заболевания.

Лечение: в первую очередь необходимо отменить лекарственные средства, обусловившие развитие тромбоцитопении. При выраженном геморрагическом синдроме назначают преднизолон в средних дозах, дицинон, аминокапроновую кислоту. В тяжелых случаях— плазмаферез.

Профилактика: недопустим повторный прием лекарственного вещества, вызвавшего тромбоцитопению.