Вторичные морфологические элементы.
Делятся на 2 группы:
1 –я группа, связана с дефектом кожи: эрозия, язва, трещина, ссадина.
2- я группа, не связаны с дефектами кожи: корка, чешуйка, рубец, лихенификация, вегетация, пигментация.
Эрозия – дефект кожи в пределах эпидермиса на месте полостного морфологического элемента, развивается в результате вскрытия первичного элемента или нарушения целостности эпителия на поверхности папул, проходит бесследно.
Язва – глубокий дефект кожи, достигает дермы, подкожно-жировой клетчатки, мышц, вплоть до костей. Заживление происходит с образованием рубца.
Трещина – линейные нарушения целостности кожи, возникают вследствие потери эластичности при воспалительной инфильтрации или чрезмерной сухости. Трещины бывают поверхностные – в пределах эпидермиса заживают без следа и глубокие – в дерме, заживление с образованием рубца. Чаще трещины возникают в местах естественных кожных складок или на местах, подвергающихся растяжению (на ладонях, суставах).
Ссадина – механическое нарушение целостности кожи линейной формы. Исчезает бесследно.
Корка – ссохшийся экссудат. Серозная - образуется при засыхании плазмы, имеет желтую окраску, покрывают вскрывшиеся пузырьки, эрозии, ссадины. Геморрагическая – при засыхании крови, окраска бурая или темно-красная, покрывает глубокие ссадины, язвы. Гнойная - засыхание гнойного экссудата на поверхности кожи, зеленая или желто-зеленая окраска, образуется над гнойничками. Корки могут быть тонкими, хрупкими, легко крошащимися или толстыми, спаянными с кожей, отделяются с трудом, так как экссудат пропитывает все слои эпидермиса.
Чешуйка – скопление отторгающихся клеток рогового слоя, а иногда и подлежащих слоев эпидермиса. По размеру бывает:
Муковидное,
Отрубевидное - до 1-2 мм,
Пластинчатое – до 1 см,
Листовидное – более 1 см,
Рубец – замещенный дефект кожи грубоволокнистой соединительной тканью, соответствуя по форме предшествующему дефекту. Различают:
1.Нормотрофические – на уровне кожи.
2.Атрофические – ниже уровня.
3.Гипертрофические – выше уровня кожи.
Лихенификация – уплотнение кожи, которое чаще всего возникает в результате ишемии узелков с резким усилением кожного рисунка.
Вегетация – разрастание эпителия и сосочкового слоя дермы, выступающее за пределы здоровой кожи.
Болезни кожи.
Угри, прыщи, раздражение, шелушение, покраснение… Все эти симптомы акне или угревой болезни, которой по статистике страдают более 80% подростков и 30% взрослых, могут стать навязчивым кошмаром, способным довести до глубокой депрессии или даже дисморфофобии — болезненного представления о собственной непривлекательности. От чего же возникает этот коварный недуг, причиняющий столько физических и моральных страданий, и как с ним бороться? Давайте разберемся…
Что такое Акне?
Обыкновенные угри (acnea vulgaris)-это воспалительное заболевание сальных желез и волосяного фолликула. Угри возникают на лице и туловище, обычно в период полового созревания. На коже появляются комедоны (точечные угри), папулы и пустулы (папулезные и пустулезные угри), узлы и кисты (абсцедирующие и шаровидные угри).
Основную роль в развитии заболевания играет свойственное себорее снижение бактерицидности кожного сала, приводящее к активизации сапрофитирующей кокковой флоры.
Заболевание чаще возникает в результате инфекции при наличии ряда предрасполагающих факторов: нарушений функций эндокринной системы с преобладанием андрогенов и недостатком эстрогенов, себореи, заболеваний желудочно-кишечного тракта, наследственной предрасположенности, нарушений диеты с употреблением избыточного количества жиров, сладостей, острых и пряных блюд. В период полового развития уровень андрогенов при акне в 2 раза выше, чем у здоровых лиц. Так же высокий уровень андрогенов в крови может носить временный, физиологический характер, например в предменструальный период у женщин.
Андрогены, взаимодействуя с сальными железами, стимулируют выделение кожного сала. Липаза, которая содержится в бактериях (Propionibacterium acnes), расщепляет жиры до свободных жирных кислот. Происходит качественное изменение кожного сала: уменьшается содержание ненасыщенных жирных кислот, в том числе линолевой кислоты. Это способствует усилению десквамации эпителиальных клеток фолликула. В результате происходит ороговение стенок фолликула и его закупорка роговыми массами (слущенный эпителий в смеси с густым салом). Если устье фолликула закрыто или сужено, образуется белый угорь (закрытый комедон); если открыто – роговые массы продвигаются в устье фолликула подобно пробке и образуется черный угорь (открытый комедон). Черную окраску пробке придает меланин – продукт окисления тирозина. Растянутые стенки фолликула могут прорваться – тогда его содержимое (кожное сало, жиры, свободные жирные кислоты, кератин) проникает в дерму, и начинается воспалительный процесс. Образуются папулы, пустулы, узлы.
Причиной угревой болезни у взрослых тоже, как правило, являются гормональные проблемы, правда, несколько иного характера. Например, у женщин скорость секреции себума может возрастать из-за увеличения маммотрофических гормонов, которое неизбежно во время беременности, в период лактации, а так же при воспалении молочных желез. Отражаются на ее состоянии и колебания гормонального фона при менструации, когда максимально функционирует желтое тело — временная железа внутренней секреции, образующаяся на месте выхода яйцеклетки из яичника. Вырабатываемый ею прогестерон резко активизирует сальные железы, что и создает предпосылки для образования «менструальных угрей».
У мужчин основной причиной акне является высокий уровень андрогенов: доминирующее воздействие этих гормонов, отвечающих за формирование и развитие вторичных мужских половых признаков, приводит к гиперсекреции кожного сала. Угри у спортсменов могут быть вызваны приемом анаболических стероидов.
В механизме возникновения и развития акне важную роль играет нейрогенный фактор. Обусловлено это тем, что в предрасположенной к различного рода высыпаниям дерме много нервных окончаний, каждое из которых окружено так называемыми тучными клетками — мастоцитами. При стрессе они выбрасывают в кровь гормоны гепарин, гистамин, серотонин, усиливающие воспаления, а также повышают содержание андрогенов. Кроме того, в ответ на различные раздражения эти нервные окончания выделяют нейропептиды, также стимулирующие функции сальных желез.
В анамнезе больных акне часто встречаются не только нервные, но и эндокринные расстройства, гинекологические заболевания, такие как дисфункция или поликистоз яичников, сбои в работе ЖКТ, различные формы дисбактериоза. Кстати, спровоцировать кожные высыпания может не только сам недуг, так и назначенное лечение: некоторые лекарственные препараты, например, антидепрессанты вызывают «медикаментозное акне».
Клиническая картина характеризуется эволюционным полиморфизмом высыпных элементов, располагающихся на себорейных участках (лицо, грудь, спина). Встречаются комедоны при всех клинических формах акне. При развитии воспаления, в основании комедонов возникают воспалительные узелки (папулезные угри), трансформирующиеся затем в гнойнички разной величины и глубины (пустулезные и флегмонозные угри). Элементы, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже – поверхностные рубчики. В некоторых случаях нагноение начинается с глубоких слоев кожи и приводит к образованию мягких полушаровидных узлов - флюктуирующих и абсцедирующих синюшно-красного цвета (конглобатные угри). Содержимое пустул засыхает в корки, по отпадении которых остаются синюшно-розовые пятна или рубцы.
Глубокие угри болезненны. Пестрота клинической картины обусловлена непрерывным, обычно многолетним течением процесса.
Лечение
Залогом успеха anti-acne терапии, прежде всего, является точная диагностика, позволяющая выявить истинные причины угревой болезни, с которыми и предстоит справиться в первую очередь
Зависит от глубины и распространения процесса. При невоспалительных акне легкой и средней степени тяжести, воспалительных акне без образования рубцов показана терапия наружными средствами. Основными препаратами для наружного лечения акне являются ретиноиды: Дифферин, Локацид, Ретин-А, Айрол, Ретавит. Препараты выпускаются в виде раствора, крема, мази. Предотвращают появление комедонов и рубцов, уменьшают продукцию кожного сала, способствуют дренажу комедонов, предотвращают появление новых. Оказывают противовоспалительное действие за счет торможения выработки воспалительных цитокинов и снижения числа пропионбактерий. В целях безопасности следует избегать лечения ретиноидами у беременных, особенно в 1 триместре. Длительность терапии определяется индивидуально, но не менее 4 месяцев, а в поддерживающем режиме рекомендуется более редкое применение ретиноидов от 1 до 3 раз в неделю на протяжении нескольких месяцев.
Адапален (Дифферин) - выпускается в виде 0,1% крема или геля, является производным нафтойной кислоты и обладает лучшей переносимостью и более выраженным противовоспалительным действием по сравнению с другими ретиноидами. Обладает антикомедонгенным-комедонолитическим действием. У препарата нет системных побочных эффектов ограничений по возрасту. Возможно его сочетание с бензоил-пероксидом и клиндамицином. Применяется после очищения кожи на пораженные участки кожи 1 раз в день на ночь. Лечение начинают с геля, при чувствительной и сухой коже назначают крем, который содержит увлажняющие компоненты. Рекомендовано применение в течение не менее 3 месяцев, а в поддерживающем режиме 2-3 раза в неделю, от нескольких месяцев до нескольких лет.
Бензоил-пероксид (Базирон) - обладает мощным бактерицидным действием, а также кератолитическим и противовоспалительным эффектом, улучшает оксигенацию в тканях, подавляет продукцию кожного сала. Важным достоинством является подавление роста пропионбактерий более чем на 90%.В состав геля Базирон АС входит комплекс акриловый кополимер-глицерин, что придает препарату дополнительно увлажняющее действие. Помимо этого, препарат может вызывать обесцвечивание волос, поэтому его можно рекомендовать при гипертрихозе лица у женщин. Безопасен во время беременности, так как не всасывается через кожу. Препарат наносят на очищенную кожу 1-2 раза в день, курс лечения составляет 1 – 3 месяца.
Азелаиновая кислота (Скинорен) - обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов. Антибактериальная эффективность препарата обусловлена его активным транспортом внутрь бактерий. Резистентные формы флоры не развиваются. Обладает также противовоспалительным действием, но не влияет на продукцию кожного сала. Обладает антитирозиназной активностью, поэтому возможно его назначение при гиперпигментированной коже лица. Не фоточувствителен, безопасен. Возможно применение при беременности по показаниям. Наносят 1 – раза в день, полный курс лечения 6 месяцев и более. Возможно сочетание с большинством косметических средств и др. методами лечения.
В тяжелых случаях курсы антибиотиков, иммунопрепараты (стафилококковая аутовакцина, стафилококковый анатоксин), витамины (А, С, В6),электрокоагуляция, ультрафиолетовое облучение.
Коррекция нервно-эндокринных нарушений.
Косметический уход за кожей. В настоящее время существует большой выбор лечебной косметики, предназначенной для ухода за проблемной кожей. Эти средства обладают себорегулирующим, противовоспалительным, кераторегулирующим, бактериостатическим действием. При ежедневном уходе за кожей следует избегать применения абразивных веществ, которые могут вызвать раздражение кожи и повреждение комедонов и папул. Также не следует самостоятельно пытаться «выдавить» содержимое пустул, увеличивается соприкосновение содержимого с кожей, следовательно можно только ухудшить клиническую картину. Не следует применять жирные кремы и мази, вызывающих закупорку протоков сальных желез. Препараты лечебной косметики могут применяться в качестве монотерапии при легких формах акне, либо в сочетании с другими противоугревыми средствами.
После купирования воспалительных процессов . Из косметологических процедур можно использовать: механическая чистка , Уз пилинг, микродермобразия.
Можно провести пилинг химическими кислотами. Пилинги устраняют гиперкератоз, оказывают комедонолитическое действие, устраняют условия для пропионбактерий, восстанавливает отток производного из железы. Если постоянно делать пилинги, то уйдет необходимость в частых чистках. Но нельзя проводить пилинг при применении Дифферина, Базирона, Скинорена, ретиноевой мази они очень сильно истончают роговой слой.
Можно применить лечебный криомассаж (жидким азотом), при наличии гнойничков сначала их подсушивают.
Нежелательный эффект могут дать и неправильно проведенные косметологические процедуры или косметика, содержащая комедогенные ингредиенты, например ланолин или вазелин. Дополнительными факторами риска для здоровья кожи являются ультрафиолетовое излучение, подавляющее местный иммунитет, резкое снижение веса, нарушающее обмен веществ.
Прогноз благоприятный. Обычно к 20-25 годам наступает спонтанное излечение. После глубоких форм остаются стойкая пигментация и рубцы.
Данные проявления заболевания следует дифференцировать с другими кожными заболеваниями, при которых на коже могут проявляться сходные высыпания. Правильно проведенная дифференциальная диагностика поможет предупредить нежелательные последствия, назначить лечение или отправить на консультацию к специалисту.