Тема 1 медицинское страхование

387. Назовите год принятия "Закона о медицинском страховании граждан РФ":

@1. 1991;

@2. 1994.

@3. 1960;

+++1000000*3*1***

388. Выберите правильное определение "медицинское страхование":

@1. медицинское страхование - особый вид страховой деятельности;

@2. медицинское страхование - вид деятельности по сбору дополнительных

средств для здравоохранения;

@3. медицинское страхование - один из разделов деятельности Министерства

здравоохранения РФ.

@4. медицинское страхование - форма социальной зашиты интересов населения в

сфере охраны здоровья;

+++0001000*4*1***

389. Объектом медицинского страхования является:

@1. застрахованный гражданин;

@2. случай заболевания, повлекший обращение за медицинской помощью.

@3. страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской

помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма и т.д.);

+++0010000*3*1***

390. Цель медицинского страхования:

@1. оказание профилактической, диагностической, лечебной помощи

застрахованным;

@2. обеспечение гарантий охраны здоровья граждан, включая профилактику и

реабилитацию.

@3. гарантировать гражданам получение медицинской помощи при возникновении

страхового случая за счет накопленных средств и финансировать

профилактические мероприятия;

+++0010000*3*2***

391.Назовите виды медицинского страхования граждан:

@1. обязательное;

@2. добровольное.

@3. смешанное;

+++1100000*3*2***

392.Является ли обязательное медицинское страхование частью социальной защиты населения?

@1. нет;

@2. частично.

@3. да;

+++0010000*3*1***

393.Существует ли программа обязательного медицинского страхования для всех граждан РФ?

@1. нет;

@2. только для конкретных территорий.

@3. да;

+++0010000*3*1***

394. Какие федеральные органы принимают участие в разработке Федеральной программы

обязательного медицинского страхования?

@1. Министерство здравоохранения РФ;

@2. Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования;

@3. Правительство РФ;

@4. Министерство финансов РФ;

@5. все перечисленные.

+++0000100*5*1***

395.Кто определяет порядок финансирования программ обязательного медицинского страхования?

@1. территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

@2. местная администрация.

@3. территориальные органы здравоохранения;

+++1000000*3*1***

396. Определите принципы медицинского страхования:

@1. охват всех граждан РФ медицинским страхованием;

@2. право застрахованных на получение медицинской помощи в любом медицинском

учреждении РФ;

@3. право гражданина на дополнительное медицинское страхование;

@4. все вышеперечисленные.

@5. право граждан на выбор страховой медицинской организации,

лечебно-профилактического учреждения и врача;

@6. безвозвратная основа системы обязательного медицинского страхования;

+++0001000*6*1***

397.Назовите виды добровольного медицинского страхования:

@1. коллективный;

@2. индивидуальный.

@3. государственный;

+++1100000*3*2***

398. Субъектами обязательного медицинского страхования являются все из перечисленных, кроме:

@1. органа управления здравоохранением;

@2. гражданина;

@3. местная администрация.

@4. лечебно-профилактического учреждения;

@5. страховой медицинской организации;

@6. работодатели независимо от форм собственности;

+++1000000*6*1***

399. Субъектами добровольного медицинского страхования являются все из

перечисленных, кроме:

@1. фонда медицинского страхования;

@2. местная администрация;

@3. лечебно-профилактического учреждения.

@4. гражданина;

@5. работодатели независимо от форм собственности;

@6. страховой медицинской организации;

+++1100000*6*2***

400. Средства обязательного медицинского страхования на территории формируются за

счет:

@1. средств работодателей независимо от форм собственности, лиц свободных

профессий;

@2. благотворительных средств;

@3. средств местной администрации;

@4. средств граждан.

+++1110000*4*3***

401. Средства добровольного медицинского страхования формируются за счет:

@1. средств работодателей из прибыли.

@2. средств работодателей за счет стоимости выпускаемой продукции и

оказываемых услуг;

@3. личных средств граждан;

@4. средств местной администрации;

+++1010000*4*2***

402.Назовите порядок допуска лечебно-профилактических учреждений к работе в условиях обязательного медицинского страхования:

@1. после аккредитации;

@2. по приказу органов управления здравоохранением.

@3. после лицензирования;

+++1010000*3*2***

403.Правовые акты, регулирующие отношения между субъектами медицинского страхования:

@1. приказы органов управления здравоохранением;

@2. договоры между субъектами медицинского страхования.

@3. постановления местной администрации;

+++0100000*3*2***

404. Из перечисленных позиций к лицензированию медицинского учреждения относятся:

@1. определение соответствия качества медицинской помощи установленным

стандартам;

@2. оценка качества платных видов медицинских услуг.

@3. выдача документов на право заниматься определенным видом медицинской

деятельности;

@4. определение видов и объема медицинской помощи, осуществляемых в ЛПУ;

+++0011000*4*2***

405.Перечислите основные требования к страховой медицинской организации:

@1. должна быть юридическим лицом;

@2. должна иметь лицензию;

@3. должна быть зарегистрированной органом управления здравоохранением территории;

@4. должна иметь сертификат.

+++1100000*4*2***

406.Страховой медицинский полис это:

@1. документ, удостоверяющий заключение договоров страхования;

@2. свидетельство, выдаваемое страховым обществом;

@3. документ, определяющий объем предлагаемой медицинской помощи.

+++1000000*3*1***

407.Укажите, какой объем медицинской помощи получит пациент, не имеющий страхового полиса:

@1. диагностическая;

@2. лечебная;

@3. экстренная;

@4. реабилитационная.

@5. профилактическая;

+++0010000*5*1***

408. В каких случаях предусмотрена возвратность страховых взносов медицинского

страхования:

@1. при обязательном медицинском страховании;

@2. при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями

договора;

@3. при коллективном медицинском страховании.

@4. при добровольном индивидуальном медицинском страховании

+++0100000*4*2***

409. Определите порядок формирования средств обязательного медицинского

страхования работающих:

@1. ежемесячные денежные отчисления в страховые медицинские организации;

@2. 2,0% от фонда оплаты труда в территориальные Фонды обязательного

медицинского страхования, 0,8 - в Федеральный;

@3. 2,8% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования

всех уровней.

+++0100000*3*1***

410.Управление средствами обязательного медицинского страхования (ОМС) осуществляют:

@1. Федеральный Фонд ОМС;

@2. территориальный Фонд ОМС;

@3. филиалы Фондов ОМС.

@4. страховые медицинские организации;

+++1100000*4*1***

411. Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования это:

@1. структурное подразделение Федерального Фонда ОМС;

@2. самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное

учреждение;

@3. финансово-экономическое учреждение, аккумулирующее средства

здравоохранения.

@4. отдел органа управления здравоохранением территории;

+++0100000*4*1***

412.Назовите виды экспертизы качества медицинской помощи:

@1. независимая (межведомственная);

@2. специализированная;

@3. ведомственная.

@4. комплексная;

@5. вневедомственная;

+++1010100*5*3***

413. Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют:

@1. главные штатные и внештатные специалисты всех уровней здравоохранения;

@2. должностные лица ЛПУ и органов управления здравоохранением;

@3. должностные лица фондов медицинского страхования;

@4. клинико-экспертные комиссии;

@5. страховые медицинские организации.

+++1101000*5*3ё***

414.Сколько ступеней экспертизы качества медицинской помощи проводится на уровне ЛПУ?

@1. три:

@2. нет таких критериев;

@3. две;

@4. четыре.

+++1000000*4*2***

415.Ведомственному экспертному контролю подлежат случаи:

@1. первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

@2. повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение

года;

@3. внутрибольничного инфицирования и осложнений;

@4. летальных исходов;

@5. все перечисленные.

@6. сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников;

@7. заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения; с

расхождением диагнозов;

+++0000100*7*2***

416.Какое число историй болезни должно подвергаться на втором уровне экспертной оценки?

@1. 50% законченных случаев;

@2. все;

@3. произвольное;

@4. 20-30 в течение месяца.

+++1000000*4*2***

417.Цель осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи:

@1. контроль объема и качества полученной помощи.

@2. оптимальное использование имеющихся средств;

@3. обеспечение прав пациента;

@4. экономия денежных средств;

+++1010000*4*2***

418.Вневедомственный контроль качества медицинской помощи в ЛПУ оценивает следующие данные, кроме:

@1. организация медицинского страхования;

@2. объем и результативность деятельности.

@3. ресурсное обеспечение;

@4. кадры;

@5. технологии;

+++1000000*5*1***

419.Назовите документ, который оформляется по итогам проверки ведомственного контроля;

@1. акт экспертизы качества;

@2. деорентный акт.

@3. деорентная ведомость;

@4. акт экспертного контроля;

+++0001000*4*1***

420. Чем определяются виды оплаты медицинской помощи в системе ОМС:

@1. соглашением территориального Фонда ОМС, территориального органа

управления здравоохранением, профессиональной медицинской ассоциации;

@2. решением территориального Фонда ОМС;

@3. совместным приказом Министерства здравоохранения РФ и Федерального Фонда

ОМС.

@4. договором, оформленным в юридическом порядке между ЛПУ и территориальным

органом управления здравоохранением;

+++1000000*4*1***

421.Какой документ определяет способ оплаты медицинской помощи:

@1. совместный приказ территориального Фонда ОМС и ЛПУ.

@2. соглашение между страховой медицинской организацией и ЛПУ;

@3. договор между страховщиком и ЛПУ;

@4. приказ по ЛПУ;

+++0010000*4*1***

422. Существуют следующие способы оплаты медицинской помощи, за исключением:

@1. по тарифам территориального Фонда ОМС и федерального Фонда ОМС;

@2. по подушевому нормативу;

@3. за число койко-дней;

@4. по законченному случаю;

@5. по смете расходов;

@6. за отдельные услуги.

@7. по средней стоимости пролеченного больного;

+++1000000*7*1***

423. Что понимают под термином "медицинская услуга" в системе обязательного

медицинского страхования?

@1. определенный объем медицинской помощи, имеющий соответствующее

стоимостное выражение;

@2. объем работы при обеспечении пациента медицинской помощью.

@3. каждый случай обращения за медицинской помощью;

+++1000000*3*1***

424.Назовите первичный учетный документ в поликлинике, на основании которого

проводится оплата медицинских услуг в системе обязательного медицинского

страхования:

@1. амбулаторная карта;

@2. счет за оказанную медицинскую помощь.

@3. статистический талон;

@4. талон амбулаторного пациента;

+++0001000*4*1***

425.Назовите первичный учетный документ в стационаре, на основании которого

проводится оплата медицинских услуг в системе обязательного медицинского

страхования:

@1. карта выбывшего из стационара;

@2. статистический талон;

@3. история болезни;

@4. счет за оказанную медицинскую помощь.

+++1000000*4*2***

426. Что понимают под термином "КСГ" (клинико-статистическая группа)?

@1. группы нозологий, объединенных по принципу категории сложности лечения и

величине затрат в стоимостном отношении на одного пролеченного больного.

@2. законченный случай медицинской помощи;

@3. группа относительно однородных заболеваний, объединенных с учетом

Международной классификации болезней, травм и причин смерти;

+++1000000*3*2***

427. Назовите санкции, которые может применить страхователь к страховой

медицинской организации:

@1. санкции, определенные условиями договора между страхователем и

страховщиком.

@2. иск о возврате денежных сумм, в случае их неполной востребованности;

@3. таких санкций нет;

+++0010000*3*1***

428.Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется в виде:

@1. целевого контроля;

@2. планового контроля;

@3. экспертно-профессионального контроля.

@4. предупредительного контроля;

@5. контроля результата;

+++1101100*5*4***

429. В каких первичных медицинских учетных документах фиксируются реквизиты

(серия, номер) страхового полиса:

@1. карта выбывшего из стационара;

@2. талон амбулаторного пациента;

@3. карта вызова скорой помощи;

@4. реестр индивидуальных счетов стационара.

@5. лист нетрудоспособности;

+++1111000*5*4***

430.Когда гражданин РФ получает страховой полис при обязательном медицинском

страховании:

@1. при достижении 14-летнего возраста;

@2. с момента рождения;

@3. если в отношении гражданина проведена регистрация в УВД

@4. если гражданин заключил самостоятельный договор мед. страхования;

@5. при поступлении на работу.

+++0100000*5*2***

э

--------------------------------------------------------------------------------

Cпец. 1 ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Разд. 9 ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

Курс 1 СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ