2) Нанесення однокомпонентного адгезива.
Протравлення каріозної порожнини
Потім адгезив висушується слабким струменем повітря. Поверхня повинна придбати глянсовий вид.
Адгезивна система проникає в протравлену емаль, у розкриті дентинні канальці, просочує демінералізований поверхневий шар дентину і зв'язується з оголеними коллагеновими волокнами, утворюючи гібридний шар.
Потім адгезив полимеризуется галогеновим світлом.
Далі проводять пломбування композитом за загальноприйнятою методикою.
На закінчення ми зупинимося на деяких ключових моментах використання сучасних адгезивних систем.
Нанесення однокомпонентного адгезива
По-перше, як і раніше існують розбіжності щодо безпеки кислотного травлення дентину. Слід зазначити, що акуратне, кваліфіковане травлення (кондиціонування) у точній відповідності з рекомендаціями фірм-виробників обмежує дію кислоти в межах поверхневого шару. Необхідно пам'ятати і про те, що час аплікації кислоти на дентин не повинне перевищувати 15 сек. Після цього порожнина повинна бути ретельно промита струменем води протягом такого ж часу.
По-друге, час травлення повинен підбиратися індивідуально, при цьому повинна враховуватися кислотоустойчивость емалі. Установлено, що емаль і дентин при каріозному дефекті тканин легше піддаються травленню, чим при некаріозних поразках. Кислотоустойчивость емалі молочних зубів вище, ніж постійних. Кислотоустойчивость дентину підвищується в людей похилого віку. Якщо після травлення висушена емаль не стала матової і меловидно-белой, травлення емалі варто повторити. «Перепротравлення» емалі й особливо дентину неприпустимо, тому що приводить до погіршення адгезії і розвиткові ускладнень.
По-третє, не слід пересушувати протравлений дентин. Це приводить до колапсу коллагенових волокон, у результаті чого поверхневий шар дентину стає погано проникний для адгезива («ефект спагетти»). Це приводить до дебондингу, появі постоперативной чутливості і розвиткові «рецидивного» карієсу. Час, що рекомендується, про-сушивания - 2-5 сек, після цього поверхня дентину повинна залишитися злегка вологою (дентин іскриться). Особливо чуттєві до пересушування дентину адгезивні системи на основі ацетону.
Адгезиви на основі спирту менш чуттєві до ступеня зволоженості дентину. Для досягнення оптимального ступеня зволоження дентину і поліпшення проникнення в нього адгезивной системи компанія «Віsсо» випускає спеціальний зволожуючий агент «Aqua-Prep», виготовлений на основі гідроксиметакрилата (НІМА).
По-четверте, для дифузії адгезивної системи в дентин потрібен визначений час (приблизно ЗО сек), після чого можливе утворення гібридного шару достатньої товщини і міцності. Для поліпшення проникнення адгезива в дентин можна втирати його в стінки порожнини пензликом або аппликатором легкими рухами, допускається також робити дворазову аплікацію адгезива (особливо це стосується адгезивів V покоління). По-п'яте, часто виникає питання: « чи можна поєднувати адгезивну систему, що випускається одною фірмою, з композитом іншої фірми?» Однозначної відповіді на це питання немає. У принципі, всі адгезивні системи і композити близькі по своєму складі, тому їхнє сполучення, очевидно, припустимо. Однак, найкращу сумісність, безсумнівно, мають адгезивні системи і композити, що випускаються однієї і тією же фірмою і максимально адаптовані одна до одної.
По-шосте, варто мати на увазі, що дентинні адгезивні системи розраховані на «нормальний» дентин, тому вони забезпечують меншу силу адгезії при некаріозних поразках твердих тканин зуба, при нанесенні їх на склерозований і навколопульпарний дентин. У цих випадках варто прибігати до альтернативних методів забезпечення адгезії пломби до дентину, наприклад, сендвіч-техніки з накладенням прокладки зі склоіономерного цементу. По-сьоме, при застосуванні сучасних композитних технологій взагалі й адгезивних систем, зокрема, варто строго дотримуватись інструкцій фірм-виробників, з одного боку, а з іншого, - лікар повинен добре знати і розуміти зміст процесів, що відбуваються при зазначених маніпуляціях, механізм перетворень застосовуваних при цьому речовин.