Бактериальный вагиноз

Диагноз устанавливается на основании наличия не менее чем 3 из 4 критериев Amsel или на основании микроскопической оценки отделяемого влагалища.

Критерии Amsel:

• гомогенные беловато-серые вагинальные выделения, густой консистенции, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища;

• значение рН вагинального экссудата > 4,5;

• положительный результат аминотеста (появление «рыбного» запаха при смешивании на предметном стекле влагалищного отделяемого с 10% раствором КОН в равных пропорциях);

• наличие «ключевых клеток» и изменения микроценоза влагалища, выявляемые при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого.

Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого является наиболее информативным, достоверным и доступным методом диагностики бактериального вагиноза. При описании результатов микроскопическом исследовании необходимо отмечать наличие/отсутствие следующих признаков:

• уменьшение количества или исчезновение лактобацилл – грамположи-

тельных палочек различной длины и толщины;

• увеличение количества смешанной микробной (не лактобациллярной)

микрофлоры;

• наличие «ключевых» клеток, которые представляют собой поверхност-

ные клетки эпителия влагалища с адгезированными на них бактериями,

• отсутствие лейкоцитарной реакции.

Для оценки результатов исследования препаратов, полученных из отделя-

емого влагалища и окрашенных по Граму, используется стандартная десяти-

балльная система (Nugent score), которая основана на определении

трех бактериальных морфотипов:

1. крупные грамположительные бактерии (лактобациллы),

2. небольшие грамотрицательные или грамвариабельные бактерии (G. vaginalis и анаэробные бактерии)

3. изогнутые грамотрицательные или грамвариабельные бактерии (например, Mobiluncus).

Рутинное культуральное исследование для верификации диагноза бактериального вагиноза не используется, однако может применяться при наличии показаний для определения видового и количественного состава вагинального микробиоценоза, при этом могут быть обнаружены изменения, характерные для бактериального вагиноза:

• общая микробная обсемененность превышает 109 КОЕ/мл;

• при использовании только аэробных условий культивирования рост микроорганизмов отсутствует или наблюдается рост сопутствующих условно-патогенных микроорганизмов, чаще в небольшом количестве;

• полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно-анаэробных видов и G. vаginаlis;

• отсутствие роста лактобацилл или резкое снижение их количества

(<104 КОЕ/мл).

3. Молекулярно-биологические методы исследования, направленные на

обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК, с использова-

нием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Россий-

ской Федерации (Фемофлор), используются для идентификации A. vaginae, M. hominis иUreaplasma spp. и оценки микробиоценоза влагалища.

Бессимптомная бактериурия

Под ББ понимают бактериурию при отсутствии клинической симптоматики инфекции более 10⁵ КОЕ в 1 мл бактерий одного вида в двух пробах последовательных пробах средней порции мочи с интервалом не менее 24 часов, либо 10⁵ КОЕ в 1 мл бактерий одного вида однократно при заборе катетером (класс рекомендаций А). Согласно критериям диагностики урологических инфекций, основанных на обобщенных рекомендациях американского и европейского общества клинической микробиологии и инфекционных болезней для диагностики ББ необходимо наличие более 10 лейкоцитов в 1 мл мочи [ 33].

В целях профилактики острого пиелонефрита всем беременным в сроке беременности 12-16 недель/ в течение первого триместра показано бактериологическое исследование мочи (класс рекомендаций А) [33]. Согласно приказу МЗ РФ «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» № 572н от 1 ноября 2012 года всем беременным необходимо провести бактериологическое исследование мочи после 14-ти недель беременности. При выявлении ББ этим же документом регламентированы дополнительные тесты. С целью дифференциальной диагностики показано проведение микроскопического исследования отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, а так же микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам, ПЦР на Chlamidia trachomatis. Причиной бактериурии может быть загрязнение проб мочи, которое следует подозревать, если высеваются различные возбудители или не уропатогенные микроорганизмы.