III. Факторы, усугубляющие действие причинных факторов
вирусные респираторные инфекции
патологическая беременность (внутриутробная сенсибилизация)
недоношенность (32-36 нед аллергия у 63-65%)
поллютанты - астма - экологически зависимое заболевание:
- индустриальны смог (двуокись серы)
- фотохимический смог (двуокись азата)
- промышл. химические аллергены (формальдегид, Cr,N, и др)
- аллергены БВК
- поллютанты помещений, пестициды, гербициды
табачный дым ( и у пассивных курильщиков)
Iy. Факторы, вызывающие обострение астмы: - триггеры - стимулируют воспаление или острый бронхоспазм;
специфические тригеры - контакт с аллергенами; ОРВЗ
неспецифические тригеры - физ. нагрузка, психоэмоциональный стресс, изменение метиоситуации, загрязнение воздуха.
ПАТОГЕНЕЗ АСТМЫ
Иммунологические механизмы
Типы реакций гиперчувствительности
I тип (атопический, реагиновый, анафилактический)
Э
кзоаллергены
антитела (IgE)
Ф
иксация
тучные
клетки эозинофилы,
нейтрофилы
дегрануляция вторичные медиаторы
(лейкотриены)
п
ервичные
медиаторы ПГЕ
и ПГЕ2,
ФАТ
(гистамин, брадикинин
протеазы)
проницаемости капилляров бронхоспазм,
дискриния
отек, серозное воспаление
НЕИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
1. Раздражители, хим. агенты
изменение реактивности тучных клеток дыхательных путей
выделение медиаторой воспаления
спазм отек дискриния
удушье
2. Участие нервной системы
условно- рефлекторно вагусный рефлекс
безусловно- холод, физнагрузки
3. Блокада -адренорецепторов
4
.
Недостаток глюкокортикоидов
тучные клетки синтеза катехолам. ПГF2
(дегрануляция)
5
.
Гиперэстрогенемия
и
гипопрогестеронемия
активности -адренорецепторов
активности -адренорецепторов
6. Адренергический дисбаланс при активности фосфодиэстеразы
поступления Са++ в клетку ПГF2
бронхоспазм
Критерии обострения бронхиальной астмы
1) эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля
2) появление свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или сочетания этих симптомов
3) снижение ПСВ и ОФВ1
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ (параметры)
определение ОФВ1, пикфлоуметрия с определением ПСВ
физическая активность
разговор
сознание
ЧДД
свистящее дыхание
отхождение мокроты
пульс
газовый состав крови