Симптоми ураження нерва.

1.     При патології однієї з гілочок нерва в зоні інервації знижується або випадає чутливість, зникають чи знижуються рефлекси, виникає біль.

2.     При ураженні Гасерового вузла, окрім перелічених вище ознак, з”являється герпетична висипка на шкірі та слизових. Особливо небезпечним є поява везикул на рогівці, що може спричинити її помутніння, а, отже, і сліпоту.

3.     При ураженні рухових корінців нерва – знижується тонус жувальної мускулатури, утруднюється жування, при відкриванні рота щелепа зміщується в сторону ослабленого м”яза.

4.     До особливих розладів слід віднести невралгію трійчастого нерва – пароксизми болю в ділянці інервації нерва без ознак порушення його функції.

Симптоми ураження на різних рівнях. Якщо уражена одна з гілок трійчастого нерва, спостерігається випадання всіх видів чутливості в зоні іннервації даної гілки.

Подразнення кожної з гілок викликає біль у зоні їх іннервації.

Ураження в ділянці трійчастого вузла, яке найчастіше викликане герпетичною інфекцією, зумовлює випадання всіх видів чутливості на всій половині обличчя (на боці ураження). За такої умови на обличчі можуть з'явитися герпетичні висипання. Виражені всі три больові точки. Подразнення трійчастого вузла зумовлює також сильний біль на відповідній половині обличчя.

Ураження ядра спинномозкового шляху зумовлює випадання больової і температурної чутливості на обличчі, глибока і так­тильна чутливість зберігаються (так зване дисоційоване порушення чутливості). Однак це ядро рідко уражується повністю, оскільки має досить значну довжину. Звичайно уражуються деякі його частини. Залежно від того, які відділи даного ядра уражені, порушується чутливість у відповідній ділянці обличчя. Ці порушення носять характер сегментарних кільцевих анестезій — так званих дужок (умовно їх можна виділити три — зовнішню, середню і внутрішню). Зокрема, патологічне вогнище у ділянці нижніх відділів даного ядра, розміщеного у верхньошийних сегментах спинного мозку, зумовлює дисоційовані порушення чутливості у ділянці зовнішнього сегмента, вогнище в середніх відділах викликає чутливі порушення в ділянці середнього сег­мента, а вогнище у ділянці верхніх відділів — у ділянці внутрішнього сегмента.

Ураження рухового ядра або його волокон, що приєднуються до третьої гілки трійчастого нерва, зумовлює периферичний парез жувальних м'язів на боці вогнища. Це проявляється атрофіями в ділянці скроневого і жувального м'язів, неможливістю стиснути щелепи на тому боці, якщо патологія значно виражена, щелепа відвисає. Під час відкривання рота нижня щелепа відхиляється в бік вогнища. Це відбувається за рахунок здорових крилоподібних м'язів, які рухають щелепу в протилежний бік.

Ураження центральних чутливих волокон, що йдуть від чутливих ядер трійчастого нерва через таламус, внутрішню капсулу в задню центральну звивину протилежного боку (разом з чутливими шляхами від тулуба до кінцівок), викликає анестезію (всіх видів чутливості) половини обличчя на протилежному від вогнища боці.

Подразнення задньої центральної звивини в зоні, що іннервує обличчя, викликає на протилежному від вогнища боці парестезії в різних ділянках обличчя типу сенсорної джексонівської епілепсії.

Якщо є однобічне ураження кортико-нуклеарних волокон, що йдуть від передньої центральної звивини в складі пірамідного шляху до рухового ядра трійчастого нерва, жувальні м'язи не страждають (за рахунок двобічної іннервації кортико-нуклеарними волокнами цього ядра).

Значення патології трійчастого нерва в неврологічній клініці. Найчастіше у клінічній практиці зустрічається невралгія трійчастого нерва — больовий синдром у ділянці різних гілок даного нерва (мал. )

.

Рис. Больовий синдром у ділянці іннервації гілок трійчастого нерва

Необхідно пам'ятати, що друга і третя гілки нерва іннервують зуби і невралгічний біль у зоні іннервації цих гілок нагадує сильний зубний біль. Це може призвести до неправильної діаг­ностики захворювання зубів і навіть їх екстракції.

Різні форми головного болю, парестезій у ділянці обличчя перебігають за участю трійчастого нерва.

Якщо уражена сіра речовина спинного мозку (за наявності такого неврологічного захворювання, як сирингомієлія), спостерігається випадання больової і температурної чутливості на обличчі, як правило, у ділянці зовнішніх сегментів. Це має важливе значення для діагностики цього захворювання.