Задание№68

Больной 36 лет поступил в хирургическое отделение через 4 мес после резекции желудка по Финстереру с передним анастомозом на длинной петле (впереди поперечно ободочной кишки) без брауновского анастомоза. Больной жалуется, что периодически в течение 3-4 дней подряд у него приблизительно через 40 мин после каждого приема пищи появлялось чувство тяжести, которое постепенно нарастает в течение 2-3 ч, затем происходит рвота чистой желчью в количестве 300-500 мл. После рвоты больной чувствует облегчение. Через 3-4 дня приступы прекращаются, затем наступает светлый промежуток, длящийся 15-20 дней.

При обычном обследовании больного, включающем рентгенологическое исследование, особой патологии не обнаружено. Контрастное вещество из культи желудка поступает в отводящую кишку.

Какое осложнение после резекции желудка развилось у больного? Какие дополнительные исследования можно сделать? Как лечить больного?

Задание №69

У больного 34 лет в течение 2 лет обнаруживали язву луковицы двенадцатиперстной кишки, сопровождающуюся гиперсекрецией и высокими цифрами кислотности, а также диареей. Консервативное стационарное лечение оказалось неэффективным, и ему была произведена резекция ½ желудка по методике Бильрот I с селективной ваготомией. Через 4 мес. язва рецидивировала, диарея продолжалась. Поскольку больной сильно страдал и никакое лечение ему не помогало, решено было произвести повторную операцию. Во время лапаротомии, кроме язвы, в теле поджелудочной железы было обнаружено опухолевидное образование диаметром 1,5 см.

Какое заболевание у больного? Что следует делать?

Задание №70

У больной 47 лет на 6-ой день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в правой голени. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий и болезненный по ходу операционной раны. Левая нижняя конечность не изменена. Кожные покровы правой нижней конечности обычной окраски, отмечается незначительный отек стопы и окололодыжечной области. Движения в суставах конечности сохранены, чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах.

Какое заболевание можно заподозрить и с помощью, каких специальных методов исследования его можно диагностировать? Какова должна быть лечебная тактика? С помощью, каких мер можно было предотвратить развитие данного осложнения?

Задание №71

Больной 40 лет, оперированный 30 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита и тяжело перенесший послеоперационный период (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абсцесса и абсцесса дугласова пространства), вновь поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, потрясающие ознобы, повышение температуры вечерами до 38,5^оС (утром до 37,2^оС), появившуюся и постепенно нарастающую желтуху. Пульс 110-120 в минуту. Язык влажный. Верхнюю половину живота щадит при дыхании. Живот мягкий, но в области правого подреберья определяется болезненность и ригидность мышц. Слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, резко болезненная при пальпации. Лейкоцитов в крови 18,0х10³ в мкл. При рентгенологическом исследовании правый купол диафрагмы на своем обычном месте, но несколько ограничен в подвижности. Легочная ткань прозрачна. В правом плевральном синусе небольшой выпот.

Каков ваш предварительный диагноз? Чем можно подтвердить? Какова тактика лечения?