5. Самостоятельные занятия больных

Больные с легкими и средними формами заболевания, находящиеся обычно под диспансерным наблюдением поликлиники, занимаются физическими упражнениями самостоятельно по указанию лечащего врача.

Им (в порядке выбора) можно рекомендовать утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, пешеходные прогулки и экскурсии, небыструю езду на велосипеде, катание на лодке, коньках, лыжные прогулки, а также умеренный физический труд по дому, рыбную ловлю спиннингом и охоту.

Правильность дозировки определяют по изменению гипергликемии, глюкозурии и весу. Контролем служит и самочувствие больного.

Больного, получающего инсулин, при назначении той или иной лечебной физкультуры необходимо предупреждать, что в дни длительных физических мероприятий дозу инсулина следует снижать. На время занятий больному следует запастись сахаром и при развитии гипогликемических явлений съедать 1--2 куска; для утоления жажды следует лучше применять щелочно-соляные воды. После физических упражнений рекомендуют прохладные водные процедуры (обтирание, душ, купание), активизирующие окислительные процессы в организме.

Самостоятельные занятия целесообразно сочетать с периодическим лечением больного диабетом в санаторно-курортной обстановке (Ессентуки и др.), где, кроме диеты, инсулина и лечебной физкультуры, больной получает и бальнеологическое лечение.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при легкой форме сахарного диабета:

1. И.п. - основная стойка. Отставляя ногу назад, руки вверх - вдох, и.п.- выдох. 4-5 раз каждой ногой.

2. Ходьба обыкновенная, ходьба с высоким подниманием коленей, с выпадами, с движениями руками вверх и в стороны. 2-4 мин. Дыхание произвольное.

3. И.п. - руки за голову, локти сведены перед лицом. 1-2 - развести руки в стороны - вдох, 3-4 - и.п., голову наклонить вперед - выдох. 4-6 раз.

4. И.п. - основная стойка. 1-2 - дугами вперед руки вверх - вдох, 3-4 - дугами наружу руки в упор присев - выдох, 5-6 - встать, дугами вперед руки вверх - вдох, 7-8 - руки к плечам и вниз - выдох. 6-8 раз.

5. И.п. - ноги врозь, руки на пояс. 1 -руки в стороны, 2 - поворот туловища налево (до отказа), правую руку перед грудью, 3 - поворот туловища направо (до отказа), правую руку в сторону, левую перед грудью, 4 - и.п., 5 - наклон вперед к левой ноге, доставая носок правой рукой, 6 - и.п., 7-8 - то же, что 5-6, но в другую сторону. 6-8 раз. Дыхание произвольное.

6. И.п. - ноги врозь, руки в стороны. 1-3 - три пружинящих наклона влево, сгибая правую ногу, левую руку за спину, правую вверх, 4 - и.п., 5-8 - то же, что 1-4, но и другую сторону. 4-6 раз. Дыхание произвольное.

7. И.п. - основная стойка. 1-2 - скользящим движением руки на пояс - вдох, 3-4 - скользящим движением руки в и.п., голову опустить - выдох. 4-6 раз.

8. И.п. - руки вперед. 1- мах левой ногой вперед, доставая ладони сведенных впереди рук (ладони книзу), 2 - и.п., 3-4 - то же, что 1-2, но другой ногой, 5-8 - то же, что 1-4, 9-10 - три пружинящих приседания в упоре присев, 12 - основная стойка, 13-14 - дугами вперед руки вверх, 15-16 - руки в стороны. 4-6 раз. Дыхание произвольное.

9. И.п. - основная стойка. 1-2 - упор присев на правой, левую назад на носок, 3 - прыжком смена ног, 4 - пауза, 5 - приставить правую в упор присев, 6 - пауза, 7-8 - встать, 9-10 - руки к плечам, 11-12 - руки вниз, 13 - наклон влево, правая рука скользит вверх, левая вниз, 14 - и.п., 15 - наклон вправо, левая рука скользит вверх, правая вниз, 16 - и.п. 4-6 раз. Дыхание произвольное.

10. И.п. - ноги врозь. 1-2 - дугами вперед руки вверх - вдох, 3 - расслабиться, «уронить» руки к плечам, голову опустить - выдох, 4 - «уронить» руки вниз - выдох. 3-4 раза.

11. И.п. - ноги врозь, руки на пояс. 1 - наклон: Вперед к левой ноге, правой рукой достать носок левой ноги, 2 - и.п., 3-4 - то же, что 1-2, но в другую сторону, 5-7 - три пружинящих наклона вперед, при первом достать правой рукой левый носок, при втором - левой рукой правый носок, при третьем - руками носки ног, 8 - и.п., 9 - руки за голову, 10: - свести локти вперед, 11-12 - наклон назад, разводя локти в стороны, 13-14 - выпрямиться, свести локти вперед, 15 - развести локти в стороны, 16 - руки на пояс 4-6 раз. Дыхание произвольное.

12. И.п. - основная стойка. 1-2 - наклон вперед, руками достать пол подальше (ноги прямые), 3-4 - опуститься в упор стоя на коленях, 5-6 - поочередным движением ног назад упор лежа, 7-8 - поднять таз повыше за счет наклона вперед, не сгибая рук и ног и не сдвигая их с места, голову опустить между рук, 9-10 - опуская таз, упор лежа, 11-12 - поочередным движением ног вперед упор стоя на коленях, 13-14 - поднять таз вверх, выпрямить ноги и руки (как 1-2), 15-16 - толчком рук и.п. 4-6 раз. Дыхание произвольное.

13. И.п. - упор сидя. 1-2 - поочередно (начиная левой) положить ноги врозь, 3-4 - левую ногу вверх повыше и опустить на пол, 5-6 - то же правой, 7-8 - поочередно (начиная левой) ноги в и. п. 6-8 раз. Дыхание произвольное.

14. И.п. - упор сидя (пальцы рук назад). 1-2 - прогнуться в упор лежа сзади, 3-4 - и.п., 5 - сесть к пяткам согнутых ног (пятки и руки с места не сдвигать), 6 - разгибая ноги, положить их врозь (руки от пола не отрывать), 7 - соединить и согнуть ноги в положение 5, 8 - разгибая ноги (пятки с места не сдвигать), - и.п. 6-8 раз. Дыхание произвольное.

15. И.п. - лежа на спине, руки согнуты на груди, предплечья параллельны, одно над другим. 1-2 - руки вверх, не разъединяя и не разгибая их, - вдох, 3-4 - и п. - выдох. 4-6 раз. Дыхание произвольное.

16. И.п. - упор сидя (пальцы рук назад). 1-2 - поворот направо кругом в упор лежа, 3-4 - поочередным движением ног упор стоя на коленях, 5-6-согнуть руки, левую ногу назад повыше, 7-8 - упор стоя на коленях, 9-12 - то же, что 5-8, но правой ногой, 13-14 - поочередным движением ног упор лежа, 15-16 - поворот налево кругом в упор сидя. 6-8 раз. Дыхание произвольное.

17. И.п. - лежа на животе, ладони под плечами. 1 - руки в стороны (ладони положить на пол), согнуть ноги назад, 2 - разогнуть ноги, 3 - прогнуться, оторвав от пола прямые ноги и руки, голову назад, 4 - пауза, 5-6 развести и свести ноги, 7 - и.п., 8 - пауза. 6-8 раз. Дыхание произвольное.

18. И.п. - упор сидя (пальцы рук назад), голову опустить. 1-2 - голову поднять, развести плечи, перенести тяжесть тела на руки - вдох, 3-4 - и.п. - выдох. 4-6 раз.

19. И.п. - лежа на спине. 1-2 - ноги вперед (вертикально), 3-4 -развести и свести ноги, 5-6 - согнуть и разогнуть ноги, 7-8 - и.п. 4-6 раз. Дыхание произвольное.

20. И.п. - основная стойка. 1-2 рули к плечам - вдох, 3-4 - расслабленно «уронить» руки, опустить голову, закруглить плечи - выдох. 4-6 раз.

21. Спокойная ходьба 1-2 мин.

22. И.п. - основная стойка. 1-2 - скользящим движением вдоль тела руки на пояс - вдох, 3-4 - скользящим движением вдоль тела руки вниз, голову наклонить вперед - выдох. 4-6 раз.

6. Особенности физкультуры при диабете

Проводить занятия утренней или лечебной гимнастикой необходимо после обязательного предварительного совета с лечащим врачом. Занятия физкультурой должны проходить в хорошо проветренном помещении или на воздухе. Если представляется возможность, то помимо упражнений утренней гимнастики рекомендуется такой же комплекс упражнений повторить вечером, примерно за 1,5--2 часа до сна.

Физические упражнения необходимо чередовать, чтобы обеспечить равномерную нагрузку на разные мышцы. Увеличение или уменьшение физической нагрузки во время занятий физкультурой при диабете проводится в зависимости от состояния больного, его тренировке и физическому развитию.

Исходные положения при физических упражнениях следует чередовать, движения выполнять нужно с большим размахом в суставах. Дыхание при занятиях физкультурой должно быть свободным и ритмичным, осуществляться через нос, выдох должен быть продолжительнее вдоха. Если после занятий физкультурой у диабетика возникает чувство усталости или слабости, то это должно служить поводом для изменения комплекса физических упражнений в сторону снижения нагрузки.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры при диабете должен сочетать подвижные игры, бег, упражнения с сопротивлением и т.д. По окончании занятий нужно принять душ или прибегнуть к обтиранию.

Лечение диабета направлено на восстановление нарушенного углеводного обмена путем применения диетотерапии и инсулина. При лечении таких больных используют и лечебную физкультуру.

Показания к лечебной гимнастике. Лечебное действие физических упражнений обусловлено активизирующим и нормализующим действием их на углеводный, а также на менее нарушенный жировой и белковый обмен.

При диабете из-за недостаточности инсулина нарушен не только синтез и фиксация гликогена в печени, но и его потребление мышцами, связанное с нарушением окислительно-ферментативных процессов в них. При физической работе увеличивается усвоение и потребление сахара мышцами, усиливается активность окислительных ферментов и повышаются щелочные резервы в крови, что приводит к уменьшению гипергликемии и повышению толерантности организма к углеводам. Как показали клинические исследования, сочетание физических упражнений с введением инсулина усиливает действие последнего, что связано с большей утилизацией сахара мышцами. Кроме того, физические упражнения способствуют укреплению нервной системы и сердца больного, повышению сопротивляемости его организма и задерживают прогрессирование атеросклероза. При тяжелых формах диабета применять лечебную гимнастику следует только после вывода больного из тяжелого состояния (уменьшение гипергликемии, приближение кетопемии к норме, уменьшение глюкозурии, прибавка в весе).

При легких и средних формах диабета применять лечебную физкультуру следует с первых же дней лечения больного.

Методика лечебной гимнастики. Отличительной особенностью лечебной гимнастики при диабете является систематическое применение длительных упражнении, совершаемых в умеренном темпе (нескоростных), а также упражнений с мышечным усилием, при которых преобладают не анаэробные, а окислительные процессы, приводящие к увеличению потребления сахара мышцами.

При постельном режиме больного применяют исходное положение лежа, которое по мере улучшения состояния здоровья сменяют исходным положением сидя и стоя. При постельном и полупостельном режимах применяют простые упражнения без отягощения для крупных мышечных групп туловища и конечностей и несложные комбинации их, а также дыхательные упражнения.

После перевода больного на общий режим целесообразно включать в занятия упражнения с отягощением (гантели, набивные мячи весом 1--2 кг), а также применять упоры и тренировку в ходьбе.

Дозировка движений. При постельном режиме упражнения вначале проделывают с неполной амплитудой и небольшим мышечным напряжением; число повторений постепенно увеличивают и доводят до 4 раз. Применяют только медленный темп движений.

При полу постельном и общем режиме все движения проводят с полной амплитудой и возрастающим мышечным напряжением. Число повторений упражнения постепенно увеличивают до 5--6 раз, а темп движений постепенно повышают до среднего. Длительные паузы для отдыха необходимы больным с постельным и полу постельным режимом.

Дозировку упражнений со снарядами осуществляют с учетом реакции больного на них. После этих упражнений показаны дыхательные упражнения.

Заключение

Таким образом, сахарный диабет - одно из наиболее распространенных заболеваний, связанных с углеводным обменом. В основе его лежит недостаточность выработки инсулина поджелудочной железой; в результате образование гликогена в печени и мышцах уменьшается, содержание сахара в крови повышается, и он начинает выделяться с мочой.

Развитию сахарного диабета способствуют нарушения центральной нервной регуляции, расстройства питания, излишнее употребление углеводов, инфекционные болезни, наследственное предрасположение и другие факторы. Причинами заболевания могут быть опухоли, воспаление и склеротические изменения поджелудочной железы.

Задачи ЛФК - способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых больных содействовать усилению его действия; улучшить функцию сердечнососудистой и дыхательной систем; повысить физическую работоспособность; препятствовать развитию микро - и макроангиопатии.

Лечебная гимнастика у больных после ликвидации декомпенсации, но находящихся на постельном режиме, проводится в исходном положении лежа. В дальнейшем в положении сидя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяют эспандеры, гантели, медицинболы. Широко используют дыхательные упражнения. Кроме лечебной гимнастики, показаны дозированная ходьба, велосипед, гребля, физические упражнения в бассейне, лыжи.

Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1--2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку.

В связи с тем, что заболеваемость СД за последние десятилетие увеличилась, диабетология приобрела важнейшее медико-социальное значение.

Список литературы

1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 2004. С. 30-33.

2. Внутренние болезни. / Под ред. А.В. Сумаркова. М.: Медицина, 2003. Т.2, С. 374-391.

3. Волкова Т. И. Физическое воспитание студентов, отнесенных по состоянию здоровья в группу ЛФК. Чебоксары: ЧИЭМ СПбГПУ, 2007. – 235 с.

4. Гольдберг Е.Д., Ещенко В.А., Бовт В.Д. Сахарный диабет. Томск, 2003. С 85-91.

5. Дубровский В.И. Движение для здоровья. - М.: Знание, 2000.

6. Дубровский В.И. Спортивная медицина. - М.: Гумм. изд. ВЛАДОС, 2005. - 528 с.

7. Лечебная физическая культура: Справочник / В.А. Епифанов. - 2-е изд. доп. - М.: Медицина, 2005. - 528 с.

8. Лечебная физическая культура/ С.Н. Попова. - М.: Физкультура и спорт, 2005.

9. Учебник инструктора по лечебной физической культуре / Под ред. В.П. Правосудова. - М.: Физкультура и спорт, 2001.- 415 с.

23