7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля. 1) Определение травматического шока. 2) Этиологические факторы развития травматического шока. 3) Стадии травматического шока. 4) Признаки травматического шока. 5) Лабораторно-функциональное обследование при шоке. 6) Осложнения травматического шока. 7) Классификация травматических повреждений. Понятие о политравме. 8) Методы оказания неотложной помощи при механических травмах. 9) Экстренные и срочные операции при травматическом шоке. 10) ИТ травматического шока и посттравматических расстройств дыхания. 11) ИТ тяжелой черепно-мозговой травмы. 12) Характеристика инфузионных сред. 13) Выбор раствора для инфузии.

14)Особенности инфузионно-трансфузионной терапии при травматическом шоке.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов

№1 .Мужчина 30 лет поступил с огнестрельным ранением левой половины грудной клетки по средне-подмышечной линии. Давление - 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, частота дыхательных движений - 30 в мин. После внутривенного вливания 2 л солевых растворов ЦВД выросло до 30 см водного столба, но гипотензия сохранилась. Плевральная полость чистая и аускультативная картина дыхания нормальная. Наиболее вероятный диагноз?

А. "Окончатый" перелом ребер

B. Инфаркт миокарда

C. Напряженный пневмоторакс

D. Разрыв легочной артерии

E. Тампонада сердца

№ 2. Пострадавшего достали из-под обломков разрушенного дома через 6 часов. Объективно: синдром длительного сдавления обеих конечностей, некомпенсированная ишемия П степени. Укажите объем первой медицинской помощи.

А. Бинтование конечностей, охлаждение, иммобилизация

B. Освобождение конечностей, охлаждение, иммобилизация

C. Обезболивание, иммобилизация, введение антибиотиков

D. Обезболивание, наложение жгута, охлаждение, иммобилизация

E. Быстрейшая транспортировка в лечебное заведение

№ 3. Больной Г 32 лет получил травму таза на строительстве. Доставлен в травматологическое отделение ЦРБ, где после обследования установлен диагноз: диагональный перелом типа Мальгеня. Шок Ш степени. Каким шоком сопровождаются тяжелые переломы костей таза?

А. Абодминальным.

B. Геморрагическим и травматическим.

C. Геморрагическим.

D. Пельвиоперитонеальним.

E. Травматическим.

№ 4. Мужчина 30 лет пострадал в автомобильной катастрофе. Доставлен через 1 час. Объективно: заторможен, кожа холодная, бледная, влажная, дыхание поверхностное, частое. В верхней трети правого бедра рваная кровоточащая рана. Повязка полностью промокла. Жгут не накладывался. Симптомов перелома нет. Пульс 130 ударов в минуту, АД=80/40 мм рт.ст. Укажите степень травматического шока и приблизительный размер кровопотери?

А. Коллапс II- степени.

B. Шок I- степени. Кровопотеря 1 литр.

C. Шок II- степени. Кровопотеря 2 литра.

D. Шок III- степени. Кровопотеря 3 литра.

E. Шок IV- степени. Кровопотеря 4 литра.

№ 5. Больной 35 лет, поступил в реанимационное отделение с диагнозом профузного желудочно-кишечного кровотечения. Проведена катетеризация подключичной вены, во время которой состояние резко ухудшилось, появились акроцианоз, судороги, потеря сознания. Частота дыханий 38 в 1 мин, пульс 130 уд./мин, АД 70/30 мм рт. ст. Первоочередной мерой в данном случае будет:

А. Опустить головной конец.

B. Поднять головной конец.

C. Подложить валик под плечи.

D. Повернуть больного на левый бок.

E. Повернуть больного на правый бок.

№ 6. У больного 36 лет, доставленного в реанимационный зал с диагнозом: «травматический шок», отмечено снижение АД до 90/40 мм рт. ст. Что является основной причиной артериальной гипотензии при травматическом шоке:

А. Уменьшение венозного возвращения.

B. Снижение основного обмена.

C. Левожелудочковая недостаточность.

D. Правожелудочковая недостаточность.

E. Сосудистый спазм.

№ 7. В операционную доставлен Ж. 19 лет, получивший закрытую травму живота. Во время операции выявлены множественные разрывы селезенки и тонкой кишки. Артериальное давление прогрессивно снижается. Возникла необходимость в гемотрансфузии. Кто может выполнить определение группы крови и резус-принадлежности у пострадавшего?

А. Врач любой специальности, не участвующий в операции

B. Врач-анестезиолог

C. Врач-лаборант

D. Врач-травматолог

E. Хирург

№ 8. В приемное отделение больницы доставлен больной после автомобильной аварии. Кожа бледная, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 140 в мин Диагноз?

А. Анафилактический шок.

B. Кардиогенный шок.

C. Множественные переломы ребер.

D. Септический шок.

E. Травматический шок.

№ 9. У больного в состоянии травматического шока АД 50/0 мм рт.ст. Частота

пульса - 160 в минуту. Определите шоковый индекс:

А. 0,3

B. 0,5

C. 1

D. 2

E. 3

№ 10. Больной 25 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Проникающее ранение брюшной полости. Объективно: возбужден, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, периферический пульс слабого наполнения, частый, АД 110/60 мм рт.ст. Положительный симптом "запустения" периферических подкожных вен. Диурез снижен. Как квалифицировать это состояние?

А. Агония

B. Декомпенсированный обратимый шок

C. Компенсированный шок

D. Необратимый шок

E. Преагония

Эталоны ответов:1-E, 2-D, 3-B, 4-C,5-D, 6-A, 7-A, 8-E, 9-E, 10-C,

.

В. Задачи для самоконтроля с ответами: Задача № 1 Больной 40-ка лет получил автодорожную политравму: закрытая ЧМТ, открытый перелом левого бедра с повреждением бедренной артерии. Бригада скорой помощи прибыла через 10-12 минут после травмы. Объективно: больной без сознания, пульс 116 в мин., АД 60/40 мм рт ст. Задание: 1. Определить неотложное состояние, развившееся у больного. 2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи при развившемся осложнении.

Эталон ответа: 1) у больного развился травматический шок 2) действия противошоковой бригады – инфузионная терапия (кристаллоиды, декстран), ингаляция кислорода, транспортировка в реанимационное отделение для проведения экстренной операции.

Задача № 2

К пострадавшему 34-лет на место ДТП вызвана бригада СМП. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, резко заторможен, зрачки расширены, дыхание поверхностное. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, выраженный акроцианоз. АД 60/40 мм рт ст, пульс на лучевых артериях не определяется, ЧСС-130 в мин. Предполагается закрытые переломы костей таза, правого бедра и костей обеих голеней, травматический шок.