Классификация:

1. Препараты для перорального применения:

- Железа лактат

- Ферроградумет

- Тардиферон

- Ферроплекс

- Фенюльс

- Тотема

- Ферронал

- Гемофер

- Хеферол

- Актиферрин

- Ферретаб

- Мальтофер

- Сорбифер дурулес

2. Препараты для парентерального введения:

- Феррум Лек

- Ферковен

Лечение производится в основном перорально. Для этого препараты железа выпускают в виде порошков, сиропов, таблеток, капсул, растворов. Применяют в виде сульфатов, глюконатов, фумаратов, хлоридов.

Побочные эффекты: потемнение зубов, запоры.

При непереносимости перорального приема применяют парентеральные препараты. Препараты вводят глубоко в мышцу или внутиривенно капельно. Такой путь введения сопровождается побочными эффектами:

- боли по ходу вены;

- флебиты;

- тахикардия;

- нарушения дыхания;

- боли в спине и суставах;

- тошнота и рвота;

- аллергические реакции, анафилактический шок.

Кроме препаратов железа применяют препараты кобальта (коамид) и препараты животного происхождения (гематоген, пантогематоген).

В12 – дефицитная анемия (пернициозная, мегалобластическая, гиперхромная)

Связана с нарушением синтеза ДНК в молодых клетках красной крови в результате дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, которые являются факторами кроветворения, в особенности эритропоэза. В результате кроветворение становится подобным эмбриональному.

Комбинированный дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты бывает редко. Чаще встречается дефицит витамина В12, реже дефицит фолиевой кислоты.

Причины дефицита витамина В12:

- нарушение всасывания витамина в результате болезни Адиссона - Бирмера, рака желудка, заболеваний кишечника, операций на органах ЖКТ,

- повышенный расход витамина и нарушение утилизации в костном мозге в результате глистных инвазий, дисбактериоза кишечника, заболеваний печени, гемобластозов.

Причины дефицита фолиевой кислоты:

- заболевания кишечника,

- операции на кишечнике,

- алкоголизм,

- беременность,

- длительный прием противосудорожных препаратов, СА и др.,

- алиментарная недостаточность.

Этиология и патогенез: в железах желудка не вырабатывается специальный белок гастромукопротеид (фактор Кастла), который защищает витамин от разрушающего воздействия соляной кислоты и пепсина. В результате нарушается всасывание витамина в кишечнике, возникает его дефицит, нарушается кроветворение, в костном мозге вырабатываются большие эритроциты, с остатками ядра (мегалобласты), в кровь поступают незрелые формы с высоким содержанием железа (гиперхромные мегалоциты, цветной показатель 1,2), но с резко сниженной способностью к переносу кислорода, уменьшается количество лейкоцитов и тромбоцитов. Увеличивается содержание сывороточного железа.

Симптоматика: болезнь протекает циклически – рецидивы чередуются с ремиссией. Во время ремиссии клинические симптомы отсутствуют.

Начальные симптомы: слабость, утомляемость, ощущение сухости в языке, диспепсия.

Во время обострения: триада симптомов- анемический, желудочно – кишечный и неврологический.

Анемический: слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение при малейшей нагрузке, колющие боли в области сердца, АД понижено. Кожные покровы бледные с лимонно – желтым оттенком. При резком падении количества эритроцитов может возникать анемическая кома (спутанное сознание, тахикардия, пот, резкое снижение АД).

Желудочно – кишечный: боли и жжение в языке. Язык ярко – красный, воспаленный, в дальнейшем язык становится гладким и блестящим, темно – малинового цвета (лакированный язык). Также наблюдается потеря аппетита до анорексии, чувство тяжести и боли в подложечковой области, увеличение печени и селезенки.

Неврологический: фуникулярный миелоз. Парестезии, нарушение чувствительности, легкие болевые ощущения, онемение конечностей, мышечная слабость и атрофия. Иногда возможны психические нарушения, бред, галлюцинации.

В крови снижается количество эритроцитов (выражено в большей степени) и гемоглобина. Анемия гиперхромная (цветовой показатель выше 1). Эритроциты крупные, богатые гемоглобином (макроциты и мегалоциты).

Фармакотерапия:

Витамин В12 (цианокобаламин): в природе синтезируется только микробами, содержится в мясе, яйцах, молочных продуктах, наибольшее количество в печени, практически отсутствует в растительной пище. Суточная потребность – 2 мкг. В крови связывается специфическим гликопротеином плазмы и переносится к нуждающимся органам, избыток депонируется в печени.

Дозирование и режим лечение устанавливается гематологом. Применяют внутримышечно. Обычно вводят высокие дозы в течение 1 – 2 недель, затем переходят на поддерживающую терапия – 1 раз в месяц в течение всей жизни. Хорошо переносится.

Фолиевая кислота (витамин Вс): содержится в листовых овощах (шпинат), молочных продуктах, печени, почках, яйцах. Синтезируется микробами кишечника. Суточная потребность 0,2 мг, беременным и кормящим требуется вдвое больше. Дефицит возникает при приеме противосудорожных средств, изониазида, гормональных контрацептивов, гемолитической анемии, лейкозах, онкологии, алкоголизме. Хорошо всасывается и переносится. Редко – аллергические реакции.