Глава 2 Практическая часть

Пациент 67 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции. Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неорятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. 

Задание

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 

2. Обучите пациента правилам определения водного баланса. 

Эталон ответа

Проблемы пациента:

• пациент не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;

• пациент не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках; 

• пациент волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции;

• пациент тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита;

• пациент не справляется с мероприятиями личной гигиены; 

• риск развития пролежней;

• риск развития трофических язв в области нижних конечностей;

• пациент не адаптирован к своему заболеванию.

Приоритетная проблема пациента: не адаптирован к своему заболеванию.

Цель: пациент подтвердит снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников.

План

Мотивация 1. проведу беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости. Сестра предоставит для ознакомления специальную литературу о проведении абдоминальной пункции.  Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги 2. обеспечу строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), усилением белкового питания. Даст совет при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона. Для уменьшения отеков, восполнения потери белков 3. обеспечу возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт.  Облегчение дыхания и улучшение сна 4. обеспечу доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом 5. обеспечу взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.  Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме 6. обеспечу подсчёт водного баланса.  Для контроля отрицательного водного баланса 7. обеспечу уход за кожей и слизистыми.  Для профилактики пролежней и появления трофических язв 8. буду наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного.  Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния

Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута.

33