1. Окончание реанимационных мероприятий.

Реанимационные мероприятия прекращают, если в течение 20 минут после рождения у ребёнка отсутствует сердцебиение.

Постреанимационный период:

1. Интенсивная посиндромная терапия;

2. Оксигенотерапия: лицевая маска, головной колпак, носовые и назофарингеальные канюли, интубационная трубка. Воздушно-кислородная смесь должна быть увлажнённой до 60-80% и подогретой до 32-34 градусов С;

3. Инфузионная терапия. Инфузионные растворы вводят в периферические вены конечностей. В вены головы вводить НЕЛЬЗЯ!, т.к. может вызвать значительные изменения мозгового кровотока, при струйном введении – кровотечения (из-за резкого изменения давления в сосудах).Вводят раствор глюкозы или физиологический раствор.

4. По показаниям используют кардиотропные средства (допмин, адреналин, эуфиллин).

5. Применяют противосудорожные препараты (фенобарбитал, седуксен, реланиум).

6. Назначают диуретики (лазикс, диакарб, верошпирон).

7. При развитии ДВС- синдрома назначают: свежезамороженную плазму и гепарина, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол), комламил.

8. По показаниям применяют глюкокортикоиды, ангиопротекторы (троксевазин). При высоком риске внутриутробного инфицирования назначают АБ.

Мониторинг наблюдения.

Клинический мониторинг:

• Контроль массы тела (2раза/сут);

• динамика неврологического и соматического статуса;

• учёт объёма жидкости (питания, инфузия) и состав (калораж, белки, углеводы, жиры);

• учёт объёма всех потерь жидкости;

• контроль диуреза;

• оценка симптома «белого пятна» при каждом осмотре.

Лабораторный мониторинг:

• клинический анализ крови + Ht, Tr, ретикулоциты, цветной показатель;

• КОС и электролиты (К, Na, Mg, Ca);

• Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, СРБ, билирубин по фракциям, креатинин, мочевина), клинический анализ мочи;

• Осмолярность крови и мочи;

• Коагулограмма (АПТВ, ПТИ, тромбиновое время, время кровотечения, фибриноген);

• Посевы биологических секретов;

• Обзорная рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости;

• УЗИ головного мозга и органов брюшной полости;

• ЯМР.

Аппаратный мониторинг:

• регистрация ЧСС, АД, ЧД, ЦВД, сатурации.

Профилактика вторичной асфиксии.

1. оберегать детей от охлаждения и перегревания;

2. своевременно оказывать помощь при метеоризме;

3. при апноэ (задержке дыхания) ребёнка кормят с ложечки или через зонд;

4. до и после кормления через зонд проводят оксигенотерапию;

5. соблюдать технику кормления (для предупреждения аспирации), после приёма пищи обеспечить положение ребёнка на боку с возвышенным изголовьем в течение 1 ч.

За всем этим наблюдает медсестра и своевременно предотвращает осложнения.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ:

1. Дайте определение асфиксии и перечислите нарушения газообмена, возникающие при ней.

2. Перечислите факторы риска возникновения асфиксии.

3. Что такое шкала Апгар?

4. Перечислите и охарактеризуйте блоки для оказания реанимационной помощи в родзале.

5. Перечислите основные принципы оказания помощи при асфиксии.

6. Укажите последовательность мероприятий при выведении ребенка из асфиксии: принцип А и Б.

7. Укажите последовательность мероприятий при выведении ребенка из асфиксии: принцип С и Д.

8. Раскройте сущность мониторного наблюдения за ребенком при асфиксии.

9. В чём заключается профилактика вторичной асфиксии?

5