- •Лекция № 1. Понятие о реаниматологии
- •Лекция № 2. Основные манипуляции в реанимации
- •1. Трахеостомия
- •2. Коникотомия
- •3. Пункция плевральной полости
- •4. Пункция и катетеризация перидурального пространства
- •5. Люмбальная пункция
- •Лекция № 3. Острые нарушения сознания
- •Лекция № 4. Сердечно-легочная реанимация
- •Лекция № 5. Неотложные состояния в пульмонологии
- •1. Ларингоспазм
- •Лекция № 6. Неотложные состояния в кардиологии
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Лекция № 7. Острая почечная недостаточность
- •Лекция № 8. Острая печеночная недостаточность
- •Лекция № 9. Шок
- •Лекция № 10. Острые отравления
- •2. Отравление этиловым спиртом
- •5. Отравление ядовитыми грибами (мухомор, ложные опята, сморчки, бледная поганка)
- •6. Отравление змеиным ядом
- •7. Отравления концентрированными кислотами (азотная, уксусная, серная)
- •8. Отравления мышьяком и его соединениями
- •11. Отравление коноплей (гашиш, марихуана, анаша, план)
- •12. Отравление кокаином и дикаином
- •13. Отравление наркотическими анальгетиками (морфин, омнопон, дроперидол)
- •Лекция № 11. Боль и анальгетики
- •1. Боль
- •2. Анальгезирующие лекарственные средства
- •Лекция № 12. Наркоз. Виды и стадии наркоза
- •1. Теории наркоза
- •2. Подготовка больного к наркозу
- •3. Внутривенный наркоз
- •4. Ингаляционный наркоз
- •7. Осложнения наркоза
- •Лекция № 13. Местная анестезия
- •1. Поверхностная анестезия
- •2. Регионарная анестезия
- •4. Анестезия плечевого сплетения (апс)
- •5. Анестезия переферических нервов в области запястья
- •6. Анестезия нижних конечностей
- •9. Шейная вагосимпатическая блокада по а. В. Вишневскому
- •Лекция № 14. Оценка тяжести больного и мониторинг
- •Лекция № 15. Искусственная вентиляция легких
- •Лекция № 16. Инфузионная терапия
- •1. Гемотрансфузия
- •2. Парентеральное питание
- •3. Дезинтоксикационная терапия
3. Дезинтоксикационная терапия
При тяжелых интоксикациях необходима активная дезинтоксикационная терапия, направленная на связывание и выведение токсинов из организма. С этой целью чаще всего используют растворы поливинилпирролидона (неокомпенсан, гемодез) и желатиноль, адсорбирующие и обезвреживающие токсины, которые потом выводятся почками. Эти растворы вводят капельно в количестве 5-10 мл/кг массы больного, добавляя в них витамин С и раствор хлористого калия в минимальном количестве 1 ммоль/кг массы тела. Выраженным дезинтоксикационным свойством обладает также мафусол, являющийся эффективным антигипоксантом и антиоксидантом. Кроме того, он улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, что также способствует дезинтоксикационному эффекту. При различных отравлениях одним из наиболее эффективных способов дезинтоксикации является форсированный диурез.
Внутривенное введение жидкостей с целью проведения форсированного диуреза назначают при тяжелых степенях отравлений и при более легких, когда больной отказывается пить.
Противопоказаниями к форсированному диурезу являются: острая сердечно-сосудистая недостаточность и острая почечная недостаточность (анурия).
Проведение форсированного диуреза требует строгого учета объема и количественного состава вводимой жидкости, своевременного назначения диуретиков, четкого клинического и биохимического контроля. В качестве основного раствора для водной нагрузки предложено: глюкоза 14,5 г; натрия хлорид 1,2 г; натрия гидрокарбонат 2,0 г; калия хлорид 2,2 г; вода дистиллированная до 1000 мл. Этот раствор изотоничен, содержит необходимое количество гидрокарбоната натрия, концентрация калия в нем не превышает допустимую, а соотношение осмотической концентрации глюкозы и солей равно 2: 1.
На начальном этапе форсированного диуреза целесообразно ввести также плазмозамещающие и какие-либо дезинтоксикационные растворы: альбумин 8—10 мл/кг, гемодез или неокомпенсан 15–20 мл/кг, мафусол 8—10 мл/кг, рефортан или инфукол 6–8 мл/кг, реополиглюкин 15–20 мл/кг.
Общее количество вводимых растворов ориентировочно должно превышать суточную потребность в 1,5 раза.