Оценка зубцов р имеет решающее значение для выявления:
гипертрофии предсердий;
внутрипредсердных блокад;
СА блокад;
эктопических ритмов сердца и др.
ЭКГ - интервал PQ в норме
Интервал PQ – это расстояние от начала зубца Р до начала комплекса QRS. По этому интервалу можно оценить время, которое необходимо импульсу для распространения возбуждения от предсердий к желудочкам. В норме это время составляет от 0,12 до 0,20 с (т.е. от 6 до 10 мм при скорости записи 50 мм/с) и зависит от частоты ритма. Закономерность такова, – чем реже ритм, тем короче интервал PQ и наоборот.
Определение продолжительности интервалов PQ важно для выявления:
замедления АВ проводимости (т.е. диагностики АВ блокад);
синдромов предвозбуждения желудочков (синдромы W-P-W, L-G-L);
эктопических ритмов сердца и др.
ЭКГ - комплекс QRS в норме
Комплекс QRS.
Название этого комплекса определяется зубцами, входящими в него, т.е. Q, R, S. Этот комплекс характеризует возбуждение желудочков. Параметры этого комплекса в норме могут варьировать в широких пределах. Ни один зубец не является обязательным для этого комплекса (т.е. комплекс QRS в некоторых отведениях может быть представлен только зубцом R или только QS). Форма комплекса QRS в различных отведениях зависит от направления ЭОС во фронтальной и горизонтальной плоскостях, и в норме она может изменяться в широких пределах, но продолжитель-ность QRS не должна превышать 0,1 с (чаще 0,07-0,09 с). Фронтальную плоскость составляют стандартные и усиленные отведения от конечностей, а горизонтальную – грудные отведения. Комплекс QRS невозможно оценивать в отрыве от отведения, в котором он зарегистрирован.
Зубец q.
Это первый зубец комплекса QRS, который отражает возбуждение межжелудочковой перегородки (МЖП). Он всегда первый и всегда отрицательный (т.е. второй отрицательный зубец комплекса QRS не является зубцом Q). В норме начинает возбуждаться левая половина МЖП, следовательно, зубец Q отражает возбуждение этого участка миокарда. В норме зубец Q не может быть широким и глубоким. Так, его ширина (продолжительность) не должна превышать 0,03 с в любом отведении кроме aVR. Амплитуда зубца Q не должна превышать 25-30% от амплитуды зубца R в этом же отведении. В норме зубец Q никогда не регистрируется в отведениях V2-3. Вместе с тем, в норме зубцы Q должны всегда регистрироваться в отведениях V5-6.
Зубец r.
Это единственный положительный (т.е. направленный выше изолинии) зубец комплекса QRS. В большинстве отведений это самый амплитудный зубец комплекса QRS. Амплитуда этого зубца в отведениях, расположенных во фронтальной плоскости, определяется направлением ЭОС. В горизонтальной плоскости, т.е. в грудных отведениях, динамика амплитуды зубцов R имеет определенные закономерности.
Зубец S – это всегда отрицательный зубец, который появляется после зубца R. В стандартных и усиленных отведениях его амплитуда зависит от направления ЭОС. Динамика зубцов S в грудных отведениях: наибольшая глубина зубца S характерна для отведений V1-2, после этого амплитуда зубцов S уменьшается. В отведении V6 зубец S в норме минимальный.
Зубец Т отражает процессы реполяризации, происходящие в миокарде желудочков. Для этого зубца количественные показатели (т.е. ширина и амплитуда) практически не разработаны. Продолжительность этого зубца обычно пропорциональна интервалу QT, продолжительность которого, в свою очередь, пропорциональна частоте ритма. Чем реже ритм, тем продолжительнее интервал QT и наоборот. В норме отрицательный зубец Т всегда регистрируется в отведении aVR и иногда может встречаться в отведениях V1 и III.
ЭКГ – ритмы сердца в норме
Под ритмом сердца следует понимать 3 или большее количество возбуждений сердца из одного и того же водителя ритма, идущих подряд.
В сердце расположено большое количество групп специализированных клеток, которые обладают пейсмекерной активностью (или способностью к спонтанной деполяризации). Основное отличие этих групп заключается в частоте генерируемых ими импульсов. Наиболее часто генерировать импульсы способен СУ. Эта особенность СУ обеспечивает ему доминирование над другими потенциально возможными водителями ритма сердца.
Синусовый ритм – это ритм, который сохраняется у подавляющего большинства людей в течение всей их жизни. СУ доминирует над большим количеством других потенциально возможных водителей ритма, расположенных как в предсердиях, так и в желудочках. Для того чтобы определить, какой ритм зарегистрирован на ЭКГ необходимо, прежде всего, оценить зубцы Р. Другие фрагменты ЭКГ (интервал PQ, комплекс QRS, зубец Т) не позволяют выявить локализацию генерации импульса. Зубцы Р при синусовом ритме имеют одинаковую форму в одном и том же отведении, всегда положительные в отведении II и отрицательные в отведении aVR.
Выделение различных вариантов синусового ритма объясняется частотой генерации импульсов и ритмичностью их генерации. Исходя из этого, можно выделить:
синусовый ритм (относительно ритмичное появление Р и QRST с частотой 60-100 в минуту);
синусовую аритмию (расстояние Р-Р изменяется более чем на 10% от предыдущего или последующего Р-Р);
синусовую тахикардию (расстояние Р-Р соответствует частоте, превышающей 100 в минуту), его также можно обозначить как ускоренный синусовый ритм;
синусовую брадикардию (расстояние Р-Р соответствует частоте менее 60 в минуту).
Эктопические ритмы – это ритмы, которые генерируются вне СУ. Они могут появляться в следующих случаях: 1) дисфункция СУ, приводящая к значительно более редкой генерации импульсов или полному прекращению активности СУ; 2) нарушение проведения импульсов от СУ к предсердиям (СА блокада); 3) возрастание автоматической активности эктопического водителя ритма сердца (эктопический водитель ритма генерирует импульсы чаще, чем нормально функционирующий СУ). Обычно эктопические ритмы являются заместительными ритмами, т.е. появляются при угнетении активности СУ. Другое их название выскальзывающие ритмы. Источники этих ритмов (в сравнении с СУ) характеризуются меньшей частотой генерации импульсов (менее 60 в минуту). Чем дистальнее от СУ расположен эктопический водитель ритма, тем он реже генерирует импульсы. Так, водители ритма, расположенные в желудочках, могут генерировать 20-40 импульсов в минуту, а иногда всего 10-15.