Ответ 167

У больного имеются данные, указывающие на паралитическую непроходимость кишечника, возникшую вследствие нижнедолевой пневмонии и усугубляющую течение пневмонии.

Наряду с лечением основного заболевания необходимо как можно быстрее ликвидировать парез кишечника. С этой целью нужно выполнить двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду, внутривенно ввести 20–40 мл 10% раствора хлорида натрия, 1 мл 0,05% раствора прозерина, ввести подкожно 1 мл 1% раствора диколина или димеколина, кроме того, в желудок (если удастся и в кишечник) ввести зонд и постоянно аспирировать содержимое, а в толстый кишечник ввести газоотводную трубку. Сифонные клизмы с небольшим количеством вводимой жидкости рекомендуется делать только после появления хотя бы небольшой перистальтики кишечника. При возможности – осуществить электростимуляцию кишечника. Отличный эффект дает проведение сеансов гипербарической оксигенации. Не следует забывать о полноценном питании больного парентеральным путем, массаже живота, лечебной физкультуре.

177

У молодой женщины внезапно возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Общее состояние больной удовлетворительное, темпе­ратура 38,8°С, пульс 100 в минуту. Язык влажный. Жи­вот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшной стенки в правой подвздошной области она напряжена, резко болезненна. Симптом Щеткина–Блюмберга определяется по всей нижней половине жи­вота. Симптом Ровзинга – положителен, симптом Ситковского – отрицателен, но при малейшем движе­нии больной боли в животе усиливаются. Лейкоцитов в крови 12,3•10³ в 1 мкл.

Какое заболевание вы предположили? Какие допол­нительные исследования нужно проделать? Как лечить больную?

Ответ 177

Внезапное начало, характер иррадиации и быстрое развитие перитонеальных явлений заставляет заподозрить разрыв гнойника маточной трубы.

Для уточнения диагноза следует выяснить гинекологический анамнез, произвести влагалищное исследование, а в случае неразрешимых сомнений произвести пункцию заднего свода влагалища.

Больная должна быть немедленно оперирована. Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. Отсасывают гной. При прободном перитоните гинекологического происхождения необходимо удалить перфорированный орган (тубо-овариальную воспалительную опухоль, нагноившуюся кисту яичника, перфорированную при аборте матку).

Обычно брюшную полость закрывают наглухо с оставлением микроирригатора для введения антибиотиков. Однако при выраженном воспалении брюшины и обильном гнойном экссудате нужно дренировать брюшную полость путем задней кольпотомии или через рану передней брюшной стенки.

179

Вас вызвали в инфекционное отделение к больной брюшным тифом, у которой на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Вы видите больную через 1¹/₂ ч от момента возникновения болевого присту­па. Больная в сознании, говорит, что боли были острые, но быстро стихли и живот болит не больше, чем обыч­но. При осмотре живот участвует в акте дыхания, не вздут. При пальпации умеренно болезненный, больше в правой подвздошной области, имеется слабо выра­женная защита в нижней половине живота. Печеноч­ная тупость сохранена, перистальтика слабо выслуши­вается. Симптом Щеткина–Блюмберга четко не выра­жен. В брюшной полости как будто бы определяется свободная жидкость. Температура 38,9°С. Пульс 104 в минуту. Накануне пульс был 96 в минуту. Температу­ра 39,2°С. Лейкоцитов в крови 2,8•10³ в 1 мкл; за 2 дня перед этим было 4,2 • 10³ в 1 мкл.

Перед вами задача – установить, произошло ли прободение брюшнотифозной язвы и следует ли боль­ную оперировать?