Категории диспансерного наблюдения для лиц группы риска

Лица с высоким риском заболеть туберкулезом или рецидивом туберкулеза наблюдаются по 5-я категории наблюдения.

Для взрослых лиц предусматривается две категории: 5.1 и 5.2

К категории 5.1 относятся лица с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза(ОИТБ) различной локализации

Срок диспансерного наблюдения в категории 5.1 зависит от размера остаточных изменений (см. приложение).

1. Лица с маленькими ОИТБ наблюдаются 3 года, лица с большими ОИТБ наблюдаются 10 лет;

2. Лица с большими туберкулемами (больше 4 см), распространенным циррозом легких следует наблюдать пожизненно.

К категории 5.2 относятся лица, которые контактируют с больными туберкулезом с бактериовыделением, а также с больными туберкулезом животными.

Лиц этой группы следует наблюдать на протяжении всего времени контакта, после прекращения контакта наблюдение продолжается на протяжении 1 года.

Для детей существуют 4 категории наблюдения: 5.1, 5.2, 5.3 и 5.4

В категории 5.1 наблюдаются дети с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза (ОИТБ).

Дети с малыми ОИТБ (см. приложение) наблюдаются 3 года, с большими ОИТБ – до 18 лет.

В категории 5.2 наблюдаются дети, которые контактируют с больными активным туберкулезом и/или больными туберкулезом животными.

Такие дети наблюдаются у фтизиатра на протяжении всего времени контакта, а также 12 месяцев после прекращения контакта. В случае смерти больного от туберкулеза наблюдения продолжается в течение 2 лет после смерти.

К категории 5.3. относятся дети и подростки, у которых необходимо уточнить:

1. Этиологию чувствительности к туберкулину (поствакцинальная или инфекционная);

2. Характер изменений в легких и других органах (туберкулезный или нет);

3. Активность туберкулезных изменений (активный туберкулез или нет).

Срок наблюдения в этой категории - 3 месяца.

К категории 5.4. относятся дети и подростки с высоким риском заболеть туберкулезом:

1. С латентной туберкулезной инфекцией (вираж, гиперергические пробы, нарастание туберкулиновой чувствительности);

2. Которые не были привиты БЦЖ в роддоме;

3. С осложнениями после прививки БЦЖ;

4. С хроническими соматическими заболеваниями;

5. ВИЧ-инфицированные;

6. Рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Продолжительность наблюдения зависит от причины и составляет от 1 года (дети в раннем периоде туберкулезной инфекции) года до неограниченного срока (персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция).

Инфекционный контроль

Исключительно важное место в профилактике заболеваемости туберкулезом и предупреждении распространения туберкулезной инфекции занимает инфекционный контроль – система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и снижение вероятности передачи микобактерий туберкулеза здоровым людям, суперинфекции больных туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях, местах длительного пребывания людей и проживания больных туберкулезом. Инфекционный контроль включает 3 компонента:

1. Административный контроль;

2. Инженерный контроль;

3. Индивидуальная защита органов дыхания

Административный контроль: мероприятия, направленные на быструю идентификацию инфекционных случаев для предупреждения распространения инфекции и инфицирования других лиц.

Основа административного контроля: распределение потоков больных таким образом, чтобы лица с заразными формами туберкулеза, МРТБ не пересекались с другими пациентами, особенно ВИЧ-инфицированными. Для этого выполняется ряд мероприятий:

• быстрое выявление больных туберкулезом, изоляция бактериовыделителей, своевременное их лечение;

• пациентов с заразными формами туберкулеза размещают в отдельных палатах (чтобы в них не попали лица с подозрением на МРТБ),

• отдельно размещают ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез;

• пациентов с подозрением на МРТБ или известным МРТБ размещают в палате с отрицательным давлением;

• больных с подтвержденным мультирезистентным туберкулезом размещают в палаты с примерно одинаковым профилем медикаментозной резистентности;

• пациентов с положительным мазком мокроты, пока они не пройдут двухнедельное медикаментозное лечение, просят надевать хирургическую маску, когда они выходят из своей палаты;

• амбулаторные потоки разделяют так, чтобы уязвимые контингенты (дети, подростки, ВИЧ-инфицированные) не пересекались с амбулаторными пациентами;

• Осуществляют охрану труда, комплекс лечебно-профилактических мероприятий для медработников, в том числе профилактику и лечение ВИЧ-инфекции, химиопрофилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

Инженерный контроль (контроль за окружающей средой) – мероприятия, направленные на уменьшение риска передачи инфекции путем уменьшения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе.

Инфекционный аэрозоль – это воздушно-капельная смесь, содержащая МБТ, окруженные частицами слизи, слюны, которые выталкиваются из органов дыхания в окружающую среду во время респираторных актов (кашель, чихание, форсированное дыхание) больного туберкулезом человека, или искусственно образованный аэрозоль (в результате аварийной ситуации при работе с зараженным материалом, на аутопсии).

Для контроля воздушной среды используют следующие устройства:

• природную вентиляцию;

• приточно-вытяжную вентиляцию с отрицательным давлением;

• ультрафиолетовое излучение;

• ламинарные боксы с гепа-фильтрами.

Гепа-фильтр – специальный фильтр, который задерживает частицы размером 0,3-1,0 мкм

В каждой палате и других помещениях (манипуляционные кабинеты, рентгенологический кабинет, комната для сбора мокроты) должна работать приточно-вытяжная механическая вентиляция, вмонтированная в стены помещения. При этом в палате создается более низкое давление, и зараженный воздух через систему отводных труб выводится высоко над зданием больницы. Для обеззараживания помещений применяются также лампы ультрафиолетового излучения.

Индивидуальная защита органов дыхания: защита органов дыхания медработников с помощью персональных респираторов с гепа-фильтрами

• респираторы должны впритирку прилегать к лицу в области носа и переносицы;

• респираторы не подлежит стирке, высушиванию на батарее, обработке дезрастворами или ультрафиолетовым излучением;

• респираторы хранятся в бумажном проветриваемом конверте.