Вопросы для самоконтроля

1. Чем характеризуется фиброзно-кавернозный туберкулез легких?

2. Как часто при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких выявляется бактериовыделение?

3. Является ли расширение регионарных лимфатических узлов характерным признаком фиброзно-кавернозного туберкулеза легких?

4. Является ли дорожка к корню от туберкулезной каверны характерным рентгенологическим симптомом фиброзно-кавернозного туберкулеза легких ?

5. Какие другие органы чаще всего поражаются туберкулезом при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких?

6. Какие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза могут стать причиной смерти больного?

7. В каких отделах легкого чаще всего локализуется абсцесс легкого?

8. Является ли характерным для абсцесса легкого появление в полости уровня жидкости?

9. В каких сегментах легких наиболее часто располагается полостной рак?

10. При каком заболевании кольцевидная тень на рентгенограммах имеет неравномерную толщину стенки, что получило название «кольцо с камнем»?

Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких характеризуется значительным разрастанием соединительной ткани, среди которой остаются активные туберкулезные очаги, обусловливающие периодические обострения и периодическое скудное бактериовыделение. Для развития этой формы туберкулеза требуется длительный срок, исчисляемый многими годами, но иногда она может образоваться и за сравнительно короткий отрезок времени. Чаще всего развитие цирротического туберкулеза обусловлено:

1. Длительно (более 1-2 месяцев) сохраняющимся ателектазом;

2. Пневмогенным циррозом на месте обширного инфильтративного, фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного туберкулеза;

3. Плеврогенным циррозом в результате тяжелого поражения плевры с ограничением экскурсии легкого.

Морфологически преобладают грубые нарушения архитектоники легких за счет разрастания соединительной ткани, деформации и сужения бронхов, развития бронхоэктазов, сужения и облитерации сосудов. Легкое уменьшено в объеме, деформировано, уплотнено

Клиника цирротического туберкулеза легких обусловлена активным туберкулезным процессом, обширными рубцовыми изменениями в легочной ткани, различными осложнениями. Симптомы туберкулезного воспаления более стертые. При развитии бронхоэктазов доминирует клиническая картина бронхоэктатической болезни с возникновением повторных бактериальных пневмоний. Редукция кровообращения в легком, эмфизема и цирротические изменения легочной ткани ведут к формированию легочного сердца, развитию легочной или легочно-сердечной недостаточности. Могут возникать повторные легочные кровотечения с развитием аспирационных пневмоний.

При объективном обследовании над областью поражения можно увидеть западение грудной клетки, уменьшение ее в размерах. При перкуссии над полями цирроза определяется укорочение перкуторного звука, при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание, иногда - большое количество различных хрипов. МБТ такие больные либо не выделяют, либо имеется периодическое и незначительное бактериовыделение.

Рентгенологическая диагностика является одним из основных методов верификации диагноза. При цирротическом туберкулезе определяется уменьшение пораженной части легкого в объеме, затемнение легочной ткани за счет пневмофиброза, очаги высокой интенсивности, туберкулемы. Органы средостения смещаются в пораженную сторону, корни подтягиваются кверху, легочный рисунок деформируется с появлением тяжистости от корня легкого к диафрагме.

Цирротический туберкулез легких необходимо отличать от посттуберкулезного цирроза, который является остаточными изменениями после излеченного туберкулеза (ОИТБ) без признаков активности процесса. ОИТБ формируются в случае успешного лечения свежей формы деструктивного туберкулеза (инфильтративного, диссеминированного, казеозной пневмонии). В зависимости от объема предшествующего процесса ОИТБ могут быть различными: от незначительных участков фиброза до цирротического сморщивания сегментов или целой доли. Указанные изменения отличаются от цирротического туберкулеза отсутствием жалоб, бактериовыделения, воспалительных изменений в крови, свежих изменений в легких на рентгенограммах в течение как минимум последних 5 лет.