(Наименование организации, проводившей дефектоскопию) Наряд-допуск n _____ на производство работ повышенной опасности при проведении дефектоскопии канатов пс

"___" __________ г.

Наряд

1. Ответственному исполнителю работ __________________ с бригадой в составе ______ человек произвести следующие работы:

2. Место работы (предприятие): ___________________________________________

3. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры безопасности:

а) по предупреждению поражения электрическим током ______________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

б) по предупреждению травмирования работающих механическим оборудованием

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

в) по предупреждению падения с высоты ___________________________________

________________________________________________________________________

г) особые условия ________________________________________________________

________________________________________________________________________

4. Начало работы с ___ ч __ мин ____ г.

Окончание работы в ___ ч ___ мин ___ г.

Наряд-допуск выдал ______________________________________________________ (ответственный руководитель работ, Ф.И.О., подпись)

Наряд-допуск принял ______________________________________________________ (ответственный исполнитель работ, Ф.И.О., подпись)

5. Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок производства работ согласованы

_________________________________________________________________________ (ответственный владелец работ, Ф.И.О., подпись)

Допуск

6. Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в соответствии с инструкцией по безопасному ведению работ при обследовании ППКД провели: ответственный руководитель работ

_________________________________________________________

(дата, подпись)

Ответственное лицо владельца _____________________________ (дата, подпись)

7. Инструктаж прошли члены бригады:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Профессия, разряд	Дата	Подпись прошедшего инструктаж

8. Рабочее место и условия труда проверены. Меры безопасности, указанные в наряде-допуске, обеспечены.

9. Работу начать в _____ ч ______ мин _______ г.

Разрешаю приступить к работе _____________________________________________ (ответственное лицо владельца, Ф.И.О., подпись)

Ответственный исполнитель работ __________________________ (дата, Ф.И.О., подпись)

10. Работа окончена, материалы, инструменты и приспособления убраны, бригада выведена.

Наряд закрыть в _____ ч _____ мин ______ г.

Ответственный исполнитель работ __________________________ (дата, Ф.И.О., подпись)

Ответственное лицо владельца ____________________________ (дата, Ф.И.О., подпись)