Экссудативный перикардит

Представляет собой развернутую форму заболевания. Накопление экссудата в перикардиальной полости может происходить после стадии сухого перикардита или , минуя ее, при бурно начинающихся тотальных перикардитах (аллергических) и при травматических.

Патогенез. Патогенез зависит от количества жидкости и скорости ее накопления в перикардиальной полости.

При медленном накоплении жидкости происходит постепенное увеличение объема околосердечной сумки, заполняются перикардиальные карманы, растягивается наружный листок перикарда, вместе с тем, внутриперикардиальное давление существенно не повышается, даже при увеличении объема выпота. Свободно отвисающий мешок перикарда оттесняет легкие, ограничивая их объем, вызывает изменения в положении сердца, но кровообращения не нарушает.

При увеличении объема выпота перкуторно определяется расширение сердечно- перикардиальной тупости во все стороны.

При медленном накоплении жидкости перикард растягивается без существенного увеличения внутриперикардиального давления. В тоже время быстрое накопление жидкости сопровождается увеличением внутриперикардиального давления, гемодинамическими расстройствами и развитием признаков сердечно- сосудистой недостаточности.

В зависимости от характера выпота экссудативный перикардит делят на серозный, геморрагический, хилезный.

Экссудативный перикардит осложняется тампонадой сердца, как следствие увеличивается внутриперикардиальное давление. Характеризуется прогрессирующим уменьшением диастолического наполнения желудочков, что сопровождается увеличением давления в камерах сердца и в легочной артерии, снижением минутного объема сердца и артериального давления.

Симптоматика. При осмотре отмечается синевато- бледня окраска кожи и слизистых оболочек. Сдавливание жидкостью краниалной полой вены вызывает цианоз и отечность морды, грудных конечностей. Яремные вены набухают, но не пульсируют. При сдавливании выпотом каудальной полой вены на тазовых конечностях появляются отеки. При массивном перикардиальном выпоте может наблюдаться небольшое выпячивание в области сердца. Межреберные промежутки в этой области часто бывают сглаженными. Верхушечный толчок ослаблен, но сохранен. Он смещен вверх, назад, вправо. Площадь сердечной тупости расширяется во все стороны. Границы абсолютной и относительной тупости сердца сливаются, а форма тупости напоминает усеченный треугольник или трапецию, обращенную основанием книзу, с постепенным сужением вверх по направлению к сосудистому пучку. Границы сердечной тупости меняются в зависимости от положения тела больного животного.

Тоны сердца даже при накоплении в околосердечной сумке большого объема выпота нередко остаются четкими и хорошо слышимыми, но только квнутри от верхушечного толчка: в других отделах тупости они резко ослаблены, поскольку сердце смещено вверх, назад, вправо.

Шум трения пешикарда по мере увеличения жидкости в полости сердечной сорочки ослабевает и улавливается только при запрокидывании головы назад, а также на вдохе.

При пальпации живота отмечается значительное увеличение печени в результате застоя в ней крови.

Пульс учащается. По мере скопления жидкости в сердечной сумке он становится малым, иногда аритмичным. Наполнение пульса при вдохе снижается. Такон снижение поыучило название «парадоксального» пульса. Одновременно на вдохе наблюдается увеличение яремных вен. АД снижается, ВД увеличивается.

Фавление перикардиального выпота на трахею может быть одной из причин упорного , «лающего» , сухого кашля.

Сдавленин пищевода приводит к затруднению глотания

Начальные изменения ЭКГ при экссудативном перикардите не отличаются от сухого перикардита. В дальнейшем отмечается снижение амплитуды зубцов ЭКГ, электрическая альтернация желудочковых комплексов.

Высокоэффективным диагностическим и лечебным методом является пункция, которая позволяет отличить экссудативный перикардит от: гидроперикардита, гемоперикардита.

Рентгенологическое исследование. Наиболее характерную рентгеновскую картину дают эксхуеативные перикардиты, рентгеновская симптоматика которых во многом зависит от количества жидкости, находящейся в перикардиальной полости. При скоплении!выпота в нижней`части сердечной(сумки изменяется форма, величина, положение и пульсация сердца. Сердечный силуэт за счет расширения его нижней части вначале принимает треугольную форму, а по мере накопления жидкости сердечная тень округляется, становктся шаровидной, ужеличивается в размерах до двух и более раз. Кардио-диафрагмальный треугольник фезко уменьщается или исчезает, а тень заднего контура сердца и диафрагмы сливаются вместе.

При гнойно- гнилостном воспалении нижняя часть сердца дает интенсивное затемнение, заканчивающееся горизонтальной линией, выше которой располагается просветление. Крупные кровеносные сосуды сердца могут быть расширены. Интенсивность их тени усилена.

Диагноз. Основное внимание обращают на анамнез и на характерные признаки болезни. Пользуются дополнительными методами исследования. Болезненность и шумы трения перикарда, усиление или ослабление сердечного толчка, тахикардия, учащение пульса при нормальной температуре тела с ясно выраженными данными перкуссии в области сердца облегчают постановку диагноза.

Травматический перикардит необходимо отличать от плевритов (шумы трения плевры связаны с дыхательными движениями), пороков сердца (эндокардиальные шумы совпадают или с систолой, или с диастолой, имеют постоянную локализацию), водянки околосердечной сумки (отсутствуют болезненность и лихорадка) и острого расширения сердца (отсутствуют перикардиальные шумы, болезненность, повышенная температура и скопление жидкости в полости перикарда).

Лечение. Малоэффективно. При установлении точного диагноза животное направляют на убой. Стельным животным, чтобы сохранить жизнь плода, назначают легкопереваримые корма; хорошее сено, зеленую траву, болтушки из отрубей или муки, отвары. В первые дни болезни можно попытаться применить оперативное лечение. Для поддержания работы сердца назначают кофеин с глюкозой, а для рассасывания экссудата - мочегонные средства, йодистые препараты.