Помните!

► Что закрытый массаж сердца, проведенный  впервые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца позволяет вернуть к жизни до 50 % больных

► Что только вызванная впервые 10 мин от начала сердечного приступа или ОНМК скорая медицинская помощь позволяет в полном объеме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний

► Что принятые впервые 5 мин. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) и Нитроглицерин могут предотвратить развитие инфаркта миокарда и значительно уменьшают летальность от него

► Что состояние алкогольного опьянения не является основанием для задержки вызова скорой медицинской помощи при развитии сердечного приступа и ОНМК – около 30% лиц внезапно умерших на дому лиц находились в состоянии алкогольного опьянения.

Факторы риска внезапной смерти:  - впервые возникшая стенокардия Принцметала  - острейшая стадия инфаркта миокарда (70% случаев фибрилляции желудочков падают на первые 6 часов заболевания с пиком в первые 30 мин.)  - нарушения ритма: ригидный синусовый ритм (интервалы Р-Р меньше 0,05 с.)  - частые (более 6 в минуту), групповые, политопные, аллоритмические желудочковые экстрасистолы  - удлинение интервала QT с ранними экстрасистолами типа R/T и эпизодами полиморфной желудочковой тахикардии  - желудочковая тахикардия, особенно исходящая из левого желудочка, альтернирующая и двунаправленная  - синдром WPW с пароксизмами трепетания и фибрилляции предсердий большой частоты с аберрантными комплексами QRS  - синусовая брадикардия  - атриовентрикулярные блокады  - поражение межжелудочковой перегородки (особенно в сочетании с поражением передней стенки левого желудочка)  - введение сердечных гликозидов в острейшей фазе инфаркта миокарда, тромболитиков (реперфузионный синдром)  - алкогольное опьянение, эпизоды кратковременной потери сознания.

Прекращение кровообращение вызывает быструю смерть вследствие анорексии головного мозга, если циркуляция крови и дыхание не восстановлены в течение трех, максимум пяти минут. Более длительный перерыв в кровоснабжении мозга ведет к необратимым изменениям в нем, что предрешает неблагоприятный прогноз даже в случае восстановления сердечной деятельности в более поздний период.

При наличии факторов риска внезапной смерти (см. выше) рекомендуется введение лидокаина (80-100 мг внутривенно, 200-500 мг внутримышечно) в сочетании с орнидом (100-150 мг внутримышечно); при снижении АД - 30 мг преднизолона внутривенно.

Медицинскую помощь при остановке сердца начинают с резких ударов кулаком по средней части грудины и закрытого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляции легких; внутривенно вводят 0,5-1,0 мг адреналина каждые 3-5 мин, или 0,5 мг алупента, или 3-5 мг изадрина со скоростью 1-4 мкг/мин, или 30 мг преднизолона внутривенно. При рефлекторной асистолии (при тромбоэмболии легочной артерии) показано введение 1 мг атропина внутривенно. Методом выбора является ускоряющая чрезпищеводная кардиостимуляция (ЧПКС). С профилактической целью при передних инфарктах миокарда с развитием АВ-блокады, синдромом слабости синусового узла, особенно на фоне однократной потери сознания и нарастающей сердечной недостаточности, двусторонней бифуркационной блокаде ножек пучка Гиса, неэффективности медикаментозной терапии зонд-электрод вводится в пищевод (при эндокардиальной электрокардиостимуляции (ЭКС) - в полость правого желудочка). При невозможности использования ЧПКС или ЭКС может быть использована и электрическая дефибрилляция с целью возбуждения электрической активности сердца. Для лечения электромеханической диссоциации используют адреналин, атропин, алупент, изадрин, ускоряющую ЧПКС.

Сердечные гликозиды при внезапной смерти не вводятся.

После восстановления кровообращения больной, лежа на носилках, транспортируется (под кардиомониторным наблюдением) в ближайшее отделение кардиологической реанимации, при условии продолжения лечебных мероприятий, обеспечивающих жизнедеятельность.

Критерии прекращения реанимации 1. Появление пульса на магистральных артериях (прекращают компрессию грудной клетки) и/или дыхания (прекращают ИВЛ) является признаком восстановления самостоятельного кровообращения 2. Неэффективность реанимации в течение 30 минут. Исключение составляют состояния, при которых необходимо пролонгировать реанимацию: • переохлаждение (гипотермия); • утопление в ледяной воде; • передозировка лекарственных препаратов или наркотиков; • электротравма, поражение молнией.

Признаками правильности и эффективности проведения компрессии является наличие пульсовой волны на магистральных и периферических артериях.

Для обнаружения возможного восстановления самостоятельного кровообращения у пострадавшего через каждые 2 минуты цикла вентиляция-компрессия делают паузу (на 5 секунд) для определения наличия пульса на сонных артериях.

Явные признаки биологической смерти: максимальное расширение зрачков с появлением так называемого сухого селедочного блеска (за счет подсыхания роговицы и прекращения слезоотделения); появление позиционного цианоза, когда синюшное окрашивание выявляется по заднему краю ушных раковин и задней поверхности шеи, на спине; ригидность мышц конечностей, не достигающая выраженности трупного окоченения.

В заключение необходимо отметить, что наиболее существенным фактором, влияющим на исход внезапной остановки сердца, является улучшение организации оказания помощи при данном состоянии. Поэтому Американская кардиологическая ассоциация предложила алгоритм организации оказания первой медицинской помощи, названный «цепочка выживания». Он позволит спасти жизни многих пострадавших. 1. Ранняя активация службы скорой медицинской помощи. 2. Раннее начало элементарного поддержания жизни (этапы а-б-в). 3. Ранняя дефибрилляция с использованием автоматических наружных дефибрилляторов (Automated external defibrillators – AED). 4. Раннее начало стадии дальнейшего поддержания жизни, включая интубацию и использование лекарственных препаратов.