1. Специальные методы исследования в торакальной хирургии Специальные методы исследования в торакальной хирургии

 

Лучевые методы исследования

 

Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Специальный метод исследования, с которого всегда начинают обследование пациента с патологией лёгких.

Классическое рентгенологическое исследование грудной клетки, применяемое для диагностики патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих анатомических структур является одним из наиболее распространённых рентгенографических исследований. Чем плотнее ткань, тем светлее она проявляется на рентгеновском снимке. В частности на рентгеновском снимке хорошо видны кости и внутренние органы.

Правильное чтение Rg-грамм является залогом успешной диагностики причин (заболеваний) органов грудной клетки. Обзорная рентгенография органов грудной клетки выполняется в прямой и боковых проекциях (правой или левой). Проекцию следует обязательно указывать при описании рентгенограммы. Расшифровку рентгенограммы начинают с положения средостения: располагается правильно, смещено вправо или влево, в больную или здоровую сторону, расширена тень средостения, чёткость контура. Следующий пункт: положение куполов диафрагмы: располагаются высоко, низко, сравнение расположения правого и левого купола, чёткость контура. Отмечают возможность визуализации синусов: свободны, завуалированы, не видны. Затем следует описание предположительно здорового лёгкого, в последнюю очередь – больного лёгкого. Делают вывод, где предположительно находится патологический очаг: в средостении, лёгком или в плевральной полости.

Любой врач общей практики обязан иметь компетенцию расшифровки рентгенограмм органов грудной клетки.

Существует протокол, который следует запомнить.

- Точное название обследования — указывается анатомическая область снимка, в какой проекции (боковая, прямая) он выполнен

- Оценка симметрии лёгочных полей

- Выявлены или нет патологические поля (очаговые, диффузные инфильтративные), просветления в ткани лёгких

- Описание лёгочного рисунка (если он нарушен, то это указывает на патологические изменения сосудов лёгких)

- Описание корней лёгких — нарушена или нет структура лимфоузлов, присутствуют или нет патологические изменения крупных бронхов

- Описание тени органов средостения — особенно важно при диагностике заболеваний сердца

- Описание дуги желудочков сердца, крупных сосудов

- Состояние диафрагмы и легочно-диафрагмальных узлов синусов — даётся оценка симметрии стояния диафрагмы, угол синуса, заполнен он или нет (присутствие выпота при плеврите)

Пример. Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Средостение умеренно смещено в левую (здоровую) сторону. Купола диафрагмы хорошо визуализируются на уровне 6-го ребра с обеих сторон. Лёгочная ткань слева с небольшим усилением лёгочного рисунка без инфильтративных изменений. Справа в средней доле в проекции 2 - 4 рёбер, округлое образование с чёткими контурами, с уровнем жидкости и воздухом над ней. Заключение: Острая гнойная деструктивная пневмония справа. Внутрилёгочная форма. Дренирующийся абсцесс средней доли правого лёгкого. 

Благодаря рентгенологическому исследованию грудной клетки особенно хорошо можно распознать изменения в лёгких. Но в случае обследования средостения или ворот лёгкого (часть лёгкого, через которую проходят лёгочные сосуды, бронхи и лимфатические сосуды), при необходимости дифференциальной диагностики от жидкости, плевральных наслоений обзорная рентгенография является менее подходящим методом.