Дифференциальный диагноз.

В начальной стадии ХЛЛ следует дифференцировать с заболевани­ями, которые могут сопровождаться выраженной лейкемоидной реак­цией лимфоцитарного типа.

Значительное увеличение количества лимфоцитов в периферической крови наблюдается при инфекционном мононуклеозе, туберкулезе легких и лимфатических узлов, при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при скарлатине, коклюше, при некоторых вирусных инфекциях, системных заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунном гепатите. Проводя дифференциальную диагностику хронического лимфолейкоза с этими заболеваниями, следует использовать изложенные выше диагнос­тические критерии ХЛЛ, учитывать клиническую симптоматику заболе­ваний, вызывающих лейкемоидную реакцию лимфоцитарного типа, а также необходимо принять во внимание то обстоятельство, что в отличие от ХЛЛ, при этих заболеваниях лимфоцитоз менее выражен, преходящ и не сопровождается лимфоидной гиперплазией костного мозга.

ХЛЛ необходимо также дифференцировать с заболеваниями, сопро­вождающимися увеличением лимфатических узлов, и, прежде всего, со злокачественными лимфомами (неходжкинскими) и лимфогранулема­тозом.

Здесь же следует отметить, что при этих заболеваниях, как правило, нет лимфоцитоза (иногда даже наблюдается лимфопения), отмечается обычно нейтрофильный лейкоцитоз; при лимфогранулематозе возможна эозинофилия, характерны длительная лихорадка, потливость, кожный зуд. При лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах лимфоузлы значительно более плотные, чем при ХЛЛ, могут образовывать бугрис­тые конгломераты. Однако окончательно точный диагноз ставится только с помощью биопсии лимфоузла и выявления типичной морфологичес­кой картины. Однако следует учесть, что диагностика резко затрудняется в стадии лейкемизации злокачественной неходжкинской лимфомы. В этой ситуации необходимо тщательно проанализировать лабораторные дан­ные в динамике процесса — отсутствие лейкоцитоза и лимфоцитоза при неходжкинских лимфомах в начале заболевания и появление этих симп­томов в последующем. При ХЛЛ лейкоцитоз и лимфоцитоз появляются уже на начальной стадии заболевания. Кроме того, учитываются данные иммунофенотипирования лимфоидных клеток. При ХЛЛ лимфоциты имеют поверхностные иммуноглобулины низкой плотности (SIg), пре­имущественно SIgМ или SIgМ и SIgО, образуют розетки с эритроцита­ми мыши, экcпрессируют антиген СD5, не содержат СALLА-антиген и рецепторы лектина арахиса. Лимфоциты при неходжкинских злокачествен­ных лимфомах имеют высокую плотность поверхностных иммуноглобу­линов, не образуют розетки с эритроцитами мыши, обычно не экепрес­сируют антиген СD5 (или экепрессируют в небольшом проценте случаев), содержат САLLА-антиген и рецепторы лектина арахиса.

Программа обследования больных хроническим лимфолейкозом

- Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, ретикулоцитов.

- Общий анализ мочи, кала.

- Биохимический анализ крови: определение содержания белка, белковых фракций, билирубина, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, глюкоза, железа, креатинина, мочевины.

- Иммунологический анализ крови: определение количества В- и Т-лимфоцитов, субпопуля

ций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов.

- Иммунофенотипирование лимфоцитов.

- Цитогенетический анализ клеток крови и костного мозга.

- Стернальная пункция.

- Биопсия периферического лимфоузла (при необходимости дифференциальной диагностики с лимфогранулематозом, саркоидозом, неходжкинскими лимфомами).

- Рентгенография и рентгеновская томография легких для выявле­ния внутригрудных лимфатических узлов.

- УЗИ печени, селезенки, лимфоузлов брюшной полости.

- Компьютерная томография органов брюшной полости для выявления увеличенных абдоминальных лимфоузлов при наличии сим­птомов сдавления воротной вены, желчевыводящих путей и в целях дифференциальной диагностики.

Диспансерное наблюдение и врачебно-трудовая экспертиза

При выписке из стационара больного с острым и хроническим лейкозом ставят на учет к гематологу и терапевту. Оформляют инвалидность. В условиях поликлиники осуществляется контроль за показателями периферической крови 1 раз в месяц, производят пункцию костного мозга (для исключения прогрессирования процесса) 1 раз в полгода, по показаниям исследуют биохимические показатели крови, состояние внутренних органов. Больным противопоказаны физиолечение (кроме ингаляций), массаж, инсоляция, применение препаратов, действующих на иммунную систему (не предусмотренных основной программой лечения).

.