Эталон ответа по клиническому случаю

№

Критерии оценки шагов

Эталон ответа

1

Сбор анамнеза, Заданы ли все необходимые вопросы

Полнота, точность детализация, заболевания родителей

Анемнез болезни и жизни

Аллергоанамнез и семейный анамнез

2

Физикальное обследование:

– осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

Отметил наличие у ребенка лимфоадеопатии, интоксикации

3

Формулировка предварительного диагноза

Указал предварительный диагноз: ЛГМ, поражение шейных лифатических зулов

4

Обоснование и назначение плана обследования

Обоснование и назначение плана обследования (ОАК, биопсия лимфоузла, миелограмма, рентгенография ОГК, иммуногистохимия биоптата лимфоузла, ИФА на вирус Эпштейн-Барр)

5

Интерпретация гемограммы и миелограммы

В гемограмме: умеренный нейтрофилез, лимфопения, увеличение СОЭ; в миелограмме: п.к.м. клеточный, полиморфный, представлен всеми ростками кроветворения

6

Интерпретация рентгенографии и органов грудной клетки

Интерпретация рентгенограммы органов грудной клетки: увеличения внутригрудных лимфатических узлов, инфильтратов в легких у данного больного нет.

7

Интерпретация результата биопсии пораженного лимфоузла:

Преобладают крупные одноядерные формы - клетки Ходжкина, «лакунарные» клетки, также крупные многоядерные клетки с просветлениями в цитоплазме, многочисленные лимфоциты (в основном, Т-клетки), гистиоциты, гранулоциты, эозинофилы и клетки стромы. Заключение: картина ЛГМ

8

Обоснование окончательного диагноза (согласно клинической классификации)

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина), с поражением шейных лимфоузлов справа. Средняя группа риска. Стадия II Б

9

Знание принципов лечения острого лейкоза

Принципы лечения: полихимиотерапия (винкристин, фитозид), преднизолон внутрь, противорвотная терапия, диуретическая терапия. Профилактика пневоцистной пневмонии, противогрибковая терапия, симптоматическая терапия. При цитопеническом синдрома на фоне ПХТ - стимуляция гранулопоэза - филграстим.

10

Прогноз

Диспансеризация

Рекомендации по диспансерному наблюдению

• Наблюдение участкового педиатра, онколога по месту жительства.

• Лечебно-охранительный режим: избегать переохлаждений, перегреваний, вирусных инфекций, простудных заболеваний, мест большого скопления людей, горячих бань, ванн, инсоляции, физиопроцедур, тепловых процедур.

• Медицинский отвод от проф.прививок.

• Переосвидетельствование в МСЭК.

• Исследование на маркеры гепатитов и ВИЧ через 2-3 месяца.

• Контроль ОАК 1 раз в неделю, биохимический анализ крови 1 раз в 3 недели.

• Бисептол 480 мг х 2 раза в день, через день, длительно.

• Флунол 150 мг х 1 раз в день, через день, длительно.

• Стац.лечение по плану (рекомендация лечащего врача)

11

Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности

Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности