При сопутствующем эзофагите

Лечебное питание

(питание должно быть дробным, частым; пища химически и механически щадящей)

Необходимо обеспечить состояние психического комфорта, устранить стрессовые ситуации

Медикаментозное лечение

(направлено на улучшение раскрытия кардии)

• нитраты (нитроглицерин, нитросорбит, сустак-форте) длительными курсами до 1 месяца

• при невротизации больного можно подключить транквилизаторы (мезапам, элениум)

• спазмолитики (но-шпа, антагонисты кальция)

Физиотерапия:

• диатермия коротковолновая на область мечевидного отростка

• электрофорез с новокаином

• гальванический воротник по Щербаку

• ультразвук на область симпатических ганглиев

При аспирации пищевых масс показана немедленная санация дыхательных путей и антибактериальная терапия

Методом выбора лечения кардиоспазма является инструментальное расширение кардиального отдела пищевода с помощью специальных кардиодилататоров. У большинства больных кардиодилатация пищевода дает положительные результаты. В противном случае показано оперативное лечение – экстрамукозная миотомия нижнего пищеводного сфинктера.

Критерии

Рак пищевода

Спастическая дискинезия

Гипотония и атония пищевода

Ахалазия кардии

Дивертикулы пищевода

Возникновение и течение дисфагии

Постепенное, прогрессирующее, незаметное

Иногда после психических травм, стрессов, течение стабильное, нередко рецидивирующее

Зависят от основного заболевания

Незаметное, постепенное, прогрессирующее или может быть внезапное

Иногда при глотании сухой или плохо разжеванной пищи

Условие возникновения дисфагии

Вначале – при сухой, плохо разжеванной пище, затем при полужидкой

Поспешная еда, волнение, стрессы

Еда в положении лежа

Вначале – при сухой, затем при полужидкой пище

Поспешная еда, прием сухой и плохо разжеванной пищи

Сопутствующие явления

Боли за грудиной, регургитация, позывы на рвоту

Боли (давящие) за грудиной при глотании пищи

Чувство давления и переполнения за грудиной

Боли за грудиной, регургитация

Боли за грудиной

Аппетит

Снижен, отвращение к мясу

Не изменен

Не изменен

Не изменен, повышен

Не изменен

Данные рентгенологического исследования

Дефект наполнения или циркулярное сужение пищевода, нередко с неровными, изъеденными контурами, над зоной сужения небольшое супрастенотическое сужение

Кратковременные, непостоянно возникающие, спастические изменения пищевода: сегментарный спазм, псевдодивертикулы, распространенный спазм

Гипотония или атония пищевода, ослабление его перистальтики, в горизонтальном положении –длительная задержка контраста в пищеводе.

Различной степени расширение пищевода, скопление в пищеводе съеденной пищи, дистальный отдел сужен, газовый пузырь желудка отсутствует

Различной формы и размеров, постоянное выпячивание участка стенки (дивертикул)