Осмотр невролога на первом году жизни

Осмотр неврологом детей первого года жизни обычно проводится в возрасте одного, трех, шести, девяти и двенадцати месяцев. Если новорожденный здоров и выписан из роддома без особых рекомендаций, то на прием к неврологу следует прийти в возрасте 3-х месяцев. Однако детям с врожденной и перинатальной патологией ЦНС и детям из группы риска необходимо показаться врачу в возрасте 1 месяца.

Исследование нервной системы ребенка имеет свои особенности. Каждому возрастному периоду свойственны различные нормативы неврологического статуса. Начинают исследование со сбора анамнеза (с греческого языка – воспоминание). Анамнез состоит из двух частей – анамнеза жизни и анамнеза болезни. В анамнезе жизни излагается история развития ребенка с момента рождения до времени исследования. При этом выясняют, как протекали беременность и роды, какие заболевания ребенок перенес в раннем детском возрасте (инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др.) и как эти заболевания отражались на его нервно-психическом развитии. Тяжелые, длительные роды, различные оперативные акушерские вмешательства во время родов могут явиться причиной поражения нервной системы новорожденного. В анамнез жизни включают описание санитарно-гигиенических и социально-бытовых условий, в которых находится ребенок, отражается состояние здоровья матери, описываются те вредности, которые могли оказывать на нее влияние во время беременности. На основании сведений о здоровье ближайших и отдаленных родственников, наличии тех или иных заболеваний или аномалий в семье по линии отца и матери составляют родословную, которая помогает выяснить характер заболевания, дает представление о типе наследования болезни, облегчает постановку диагноза. Анамнез болезни посвящен изложению истории развития настоящего заболевания от появления его первых признаков до момента обследования.

Какие вопросы вам могут задать при сборе анамнеза.

1.Какие острые или хронические заболевания, вредные привычки отмечались у матери ребенка до беременности (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой и нервной системы, болезни желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, травмы, курение, наркомании и др.)?

2. Какие острые заболевания и обострения каких хронических болезней отмечались у матери ребенка во время беременности (ОРВИ, грипп, приступы бронхиальной астмы, эпилептические приступы, травмы и др.)? Какие медикаменты получала будущая мать?

3.Какими заболеваниями и вредными привычками страдает отец ребенка?

4.Имеются ли профессиональные вредности у родителей малыша (работа с вредными химическими веществами, источниками радиоактивного облучения и др.)?

5.Имеются ли в семье обследуемого ребенка наследственные болезни, какими заболеваниями страдают ближние и дальние родственники ребенка? Отмечались ли в семье случаи младенческой смертности, мертворожденные, врожденные пороки развития?

6.Как протекали предыдущие беременности (бесплодие, невынашивание беременности, аборты, роды)? Какие заболевания отмечаются у рожденных ранее детей?

7.Как протекала настоящая беременность (токсикоз, изменения гормонального статуса, угроза прерывания беременности, анемия, повышение артериального давления, избыточная прибавка в весе и др.) и какие медикаменты применялись для коррекции этих нарушений?

8.Проводилось ли обследование родителей ребенка на внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, краснуха, хламидиоз, микоплазмоз и др.)? Было ли проведено лечение?

9.Как протекали роды (срок беременности к моменту родов, длительность родов и безводного промежутка, физиологическое или патологическое течение родов, применение медикаментозной стимуляции и акушерских пособий, кесарево сечение и др.)?

10.Показатели состояния здоровья новорожденного (вес, рост, окружность головы и груди, оценка по шкале Апгар)? Когда ребенок приложен к груди, активность сосания? Отмечались ли у ребенка какие-либо нарушения адаптации в первые сутки жизни и какое лечение применялось? Проведена ли вакцинация против гепатита и БЦЖ? Срок выписки из роддома? ( Обычно эти показатели отражены в обменной карте новорожденного).

12.Как протекал первый месяц жизни новорожденного (характер вскармливания, прибавка в весе, соблюдение режима сна-бодрствования, длительность коньюгационной желтухи, особенности поведения – вялость или возбудимость и т.д.)?

13.Как и когда появились первые признаки нарушения самочувствия, заболевания ребенка?

14.Когда и в каком порядке появились последующие признаки болезни?

15.Какие обследования и методы лечения применялись?

16.Какие отклонения в состоянии здоровья ребенка выявлены при осмотре другими специалистами – педиатром, ортопедом, окулистом, кардиологом (плохая прибавка в весе, дисплазия тазобедренных суставов, ретинопатия, врожденный порок сердца, недостаточность кровообращения и др.)

Как врач осматривает ребенка

После выяснения анамнестических данных невролог переходит к исследованию функционального состояния нервной системы. Врач обращает внимание на симметричность глазных щелей, лицевой мускулатуры ребенка в покое, при плаче и улыбке, на подвижность глазных яблок при взгляде в разные стороны, при слежении за игрушкой, наличие нистагма. Об остроте зрения у грудных детей судят по их реакции на свет, по способности фиксировать взгляд и следить за яркими игрушками и предметами. При осмотре определяется положение глазного яблока в орбите, форма и размеры зрачка, его реакция на свет. Для человека острота обоняния не имеет такого существенного значения, как для животных, однако даже маленький ребенок четко улавливает запах мамы и грудного молока и отрицательно реагирует на неприятные, резкие запахи – отворачивается, морщится, плачет. У родителей малыша врач получает информацию о формировании вкусовых реакций при кормлении, даче питья, приеме лекарств. В возрасте 3-х месяцев ребенок обычно хорошо различает сладкое, горькое, нейтральное. У новорожденных и детей первых месяцев жизни невролог определяет сохранность слуха по реакции ребенка на резкий звуковой раздражитель, а у детей более старшего возраста – по реакции на звучащую погремушку, голос взрослого. При плаче, гулении ребенка врач прислушивается к звучанию голоса, определяет - нет ли осиплости, гнусавого оттенка; при помощи шпателя исследует глоточный и небный рефлекс, уточняет – не затруднено ли глотание, не затекает ли пища в полость носа.

При оценке двигательных функций врач устанавливает объем и силу движений, наличие похудания мышц или их чрезмерного развития, излишних движений или ограничения двигательной активности, оценивается мышечный тонус (степень непроизвольного напряжения мышц). Мышечный тонус может быть нормальным, повышенным (гипертония) или пониженным (гипотония или атония). Врач оценивает у лежащего на пеленальном столе ребенка мышечный тонус при разгибании, сгибании, разведении ног и рук в суставах; силу мышц - по способности ребенка удерживать голову лежа на животе и в вертикальном положении, захватывать и удерживать игрушки; чувствительность - при поглаживании, прикосновении; рефлексы со слизистых оболочек, сухожилий мышц, кожи.

Исследование рефлексов проводится прикосновением ватки к слизистой оболочке глаза, шпателя – к задней стенке зева, небу, штриховым раздражением кожи, ударом молоточком по сухожилиям мышц. Нормальное состояние рефлексов описывается, как норморефлексия, повышенное – гиперрефлексия, пониженное – гипорефлексия, асимметрия рефлексов – анизорефлексия (когда они выше с одной стороны, а с другой ниже) Также оценивают точность и целенаправленность движений, способность ребенка поддерживать позу, равновесие тела в покое и движении.

При неврологических заболеваниях может повышаться или снижаться чувствительность к температурным, болевым, вибрационным раздражителям и др. Оценивая окраску и температуру кожи, потоотделение, слюноотделение, регуляцию мочеиспускания и дефекации, измеряя артериальное давление, оценивают деятельность вегетативной нервной системы.

Наблюдая за мимикой, игрой ребенка, поведением в новой обстановке, врач получает информацию о психическом состоянии ребенка.

Врач регулярно на каждом из приемов проводит измерение окружности головы, грудной клетки ребенка, пальпирует роднички и швы черепа. Это позволяет своевременно выявить отклонения от нормальной динамики роста черепной коробки и головного мозга ребенка, которые могут возникнуть при различных заболеваниях ЦНС.

Также соотносится двигательная активность и навыки малыша с нормативами моторного развития данной возрастной группы, способность поворачиваться со спины на живот (4-5 мес.), присаживаться (6-7 мес.) и самостоятельно сидеть (7-8 мес.), вставать и ползать на четвереньках (8-9 мес.), стоять у опоры (9-10 мес.), самостоятельно ходить (11-14 мес.). Оценивается слуховое и зрительное сосредоточение, узнавание и контакт с близкими людьми, речевые навыки (гуление, вокализация, лепет), познавательный интерес к игрушкам и окружающим предметам.

В случае задержки формирования движений и психоречевых функций невролог назначает обследование для уточнения причины этих нарушений, рекомендует провести курсы лечебного массажа и физкультуры, физиотерапевтические процедуры. Также проводится медикаментозное лечение (витамины, сосудистые, ноотропные средства, дегидратация).

Родителям на заметку

Многие отклонения в развитии вашего малыша могут быть успешно устранены в короткие сроки при условии квалифицированной помощи, и не только врачей, а педагогов, логопедов и психологов. Не откладывайте решение проблем на долгое время! Начинайте помогать своему малышу незамедлительно, определив вместе с психологами и педагогами индивидуальную программу коррекции и развития ребенка.