Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и острого ирита (иридоциклита)

Признак	Острый приступ глаукомы	Острый ирит (иридоциклит)
Радужные круги	Жалобы на радуж­ные круги при взгля­де на свет	Отсутствуют
Боли	Преобладают иррадиирующие боли	Преобладают боли в глазу
Цилиарная инъек­ция	Слабо выражена, преобладает инъек­ция крупных ветвей пе-редних ресничных сосудов	Преобладает
Чувствительность роговицы	Понижена	Не изменена
Передняя камера	Мелкая	Не изменена
Зрачок	Шире, чем в другом глазу	Сужен
Внутриглазное давление	Повышено	Нормальное, пониженное, иногда повышен­ное

Лечение:

- инстилляции пилокарпина гидрохлорида 1% через каждые 15 минут в течение перво-го часа, затем через каждые 30 минут в течение второго часа, далее 1 раз в час,

- слабительные средства (сернокислая магнезия),

- диуретики (лазикс 2мл в/м или диакарб 0,5 г внутрь),

- кровопускание (височная банка), пиявки на висок,

- горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы.

Если в течение 12 часов приступ не купируется, проводят оперативное лечение.

Врожденная глаукома.

Врожденая глаукома - одна из наиболее тяжелых патологий глаз у новорожденных, рано приводящая к слепоте.

Ранняя диагностика болезни, имеющая решающее значение для успешного лечения, возможна только при хорошем знании ее ран­них признаков акушерами, неонатологами и микропедиатрами родильных домов, участковыми педиатрами и медицинскими се­ст-рами, осуществляющими патронаж маленьких детей, а также детскими офтальмолога-ми, которые должны осматривать всех детей в возрасте 2-4 мес с целью исключения врожденной патологии.

Классификация врожденных глауком.

По форме:

• наследственная

• внутриутробная

По стадии:

• начальная

• развитая

• далекозашедшая

• терминальная

По состоянию ВГД:

• нормальное (a)

• умеренно повышенное (b)

• высокое (c)

По стабильности:

• стабильная

• нестабильная

Стадии глаукомного процесса устанавливают, опираясь на другие критерии, нежели при первичной глаукоме взрослых. Су­ществуют три критерия.

1. Увеличение глаза. Наружные оболочки глаза у детей тонкие, эластичные, поэтому одним из важных критериев развития глаукомы является увеличение глаза. После 6 лет показатели становятся такими же, как показатели взрослого человека: диаметр роговицы около 11,5 мм, глубина передней камеры около 3,5 мм.

2. Острота зрения, потому что у детей ее легче контролиро­вать.

3. Изменение зрительного нерва.

Выделяют четыре стадии врожденной глаукомы:

I - начальная. Сагиттальный размер глаза и горизонтальный диаметр роговицы увели-чены не более 2 мм, острота зрения и зрительный нерв не изменены;

II - развитая. Сагиттальный размер глаза и горизонтальный диаметр роговицы увели-чены на 3 мм; зрение снижено на 50%; отмечается патологическая экскавация диска зрительного нерва;

III - далекозашедшая. Размеры глаза и роговицы увеличены на 4 мм; зрение снижено до светоогцущения; глаукоматозная эк­скавация зрительного нерва;

IV - терминальная. Резкое увеличение глаза - буфтальм; полная слепота; патологичес-кая глаукоматозная экскавация зри­тельного нерва.