Осложнения

В 30% случаев корь приводит к осложнениям. Наиболее часто осложнения встречаются у детей младше 5 лет и лиц старше 20 летнего возраста.

Наиболее распространенные осложнения - пневмония, отит и другие бактериальные инфекции, а также слепота, поражения слуха, умственная отсталость. Больные корью особенно восприимчивы к стрептококковой инфекции.

В одном случае на 1000-2000 заболеваний корью регистрируется энцефалит (обычно через 2-21 день после появления сыпи), часто начинаясь с подъема температуры, судорог и комы.

У одного на сотню тысяч переболевших корью развивается тяжелое хроническое заболевание - подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ).  Оно развивается через месяцы и годы после заболевания корью, вызывая интеллектуальную деградацию, судорожные припадки, двигательные нарушения; заканчивается заболевание обычно летально.

Заболевание опасно для беременных. Если беременная женщина заболела корью, то вероятность выкидыша и патологий плода составляет около 20%.

Вирулентное действие вируса усиливается плохими социально-экономическими условиями жизни.В мире корь занимает первое место по смертности, особенно высока смертность в развивающихся странах. Смерть от кори в индустриально развитых странах - 1-2 на 1000 случаев заболевания, а развивающихся она может достигать 10%.

Всего по данным ВОЗ в 1995 году было зарегистрировано 2 млн. смертей от кори.

Диагноз кори подтверждается результатами исследования крови, которая берется из вены.

Лечение:

·   Диета

·   При неосложненных случаях - лечение симптоматическое

·   Витамин А (200 000-400 000 ед) внутрь в течение первых 2-х дней (всем детям раннего возраста, а также детям старшего возраста при тяжелых сопутствующих заболеваниях)

·   При бактериальных осложнениях и туберкулезе - антибиотики

·   При отеке головного мозга - дегидратирующие и противовоспалительные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение

·   При дыхательной недостаточности - спазмолитики, оксигенотерапия, глюкокортикоиды.

Больные легкими и среднетяжелыми неосложненными формами кори лечатся дома под наблюдением участкового врача. Больные тяжелыми и осложненными формами этих заболеваний направляются в больницу.

Лечение больного корью проводится также, как больных острыми респираторными вирусными инфекциями. При выраженном воспалении коньюнктив глаз за нижние веки следует закапывать 20% раствор сульфацила натрия по 2 капли 3-4 раза в день, больному придать удобное положение в постели, чтобы в глаза не падал свет. Изоляция больного прекращается через 5 дней с момента появления сыпи.

Предупреждение болезни. Надежным методом предупреждения кори является вакцинация.

Карантин.

Общавшиеся с больным непривитые и не болевшие корью дети не допускаются в детский коллектив в течение 17 дней. Им в течение 2 суток после контакта с больным проводится вакцинация для предупреждения заболевания или вводится иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг в течение 5 дней после контакта для предупреждения или облегчения течения болезни.

Что делать:

-вызываете врача при первом подозрении на заболевание вашего ребенка корью и строго выполняйте его рекомендации и назначения

-утром и вечером (как минимум) измеряйте температуру тела ребенка

-как можно больше давайте ребенку жидкости ( вода, соки, чай, лимонад)

-увлажняйте воздух в помещении

-ограничьте время просмотра телепередач, чтения книг и выполнения школьных заданий

Помните:

После того, как проявились признаки болезни,- противокоревой гаммаглобулин не эффективен. Антибиотики также “не работают” против вируса кори.

Дети, ослабленные корью, особенно восприимчивы к инфекционным болезням, особенно уха и легких. Если это случается, - антибиотики назначают, чтобы эффективно бороться с бактериальной инфекцией.

Специфическая профилактика.

Идея специфической профилактики кори возникла более 150 лет назад. Однако детально она была разработана Дегквицем лишь в 1919 г. Противокоревые прививки получили особенно широкое распространение, и теперь они являются обязательными для всех здоровых детей в возрасте до 4 лет, имевших контакт с больным корью. В детских садах прививки делают детям в возрасте до 4 лет. В больницах же и санаториях прививки обязательны для всех больных детей, не перенесших кори и контактировавших с больными корью. Эффективность прививки обусловливается временем введения и дозой сыворотки, длительностью контакта, возрастом и состоянием ребенка. Как показали наши наблюдения и наблюдения других авторов, прививки наиболее эффективны в том случае, если сыворотка вводится не позже 4-6 дней после контакта. Это значит, что если в группе обнаружен ребенок с пятнами Филатова-Коплика, то детям необходимо ввести сыворотку немедленно, так как они контактировали с больным корью ребенком в течение 4 дней. Чем длительнее контакт, тем ниже эффективность прививок. В консультациях и поликлиниках, где контакт больного корью с другими детьми ограничивается несколькими минутами, прививки обычно полностью купируют корь. Ограничение длительности контакта в яслях всецело зависит от медицинского персонала. При первых признаках заболевания ребенка корью (катаральные явления) надо отправить его домой и следить за дальнейшим развитием болезни. Отсутствие систематического наблюдения за ребенком, подозрительным на заболевание корью, - самая частая ошибка ясельных врачей, которые, поставив диагноз гриппа, не следят за дальнейшим течением болезни. В результате ясли оповещаются о заболевании корью слишком поздно или даже совсем не оповещаются. Ошибка обнаруживается лишь при появлении в яслях многочисленных случаев кори. Поэтому необходимо, чтобы ясельный врач следил за каждым больным ребенком, находившимся дома, или устанавливал тесную связь с лечебными учреждениями, наблюдающими за ребенком. Наиболее восприимчивы к кори дети старше одного года, поэтому при прочих равных условиях корь в группах грудных детей купируется легче, чем в группах старших детей. О зависимости эффективности прививок от дозы сыворотки свидетельствуют данные московских яслей: так, при введении 20-30 мл сыворотки заболевало 27,6% детей, при введении 40 мл - 12,6%, при введении 60 мл - 4 % детей. В настоящее время установлена минимальная доза сыворотки в 30 мл, максимальная - в 60 мл. Однако, как показывают наши наблюдения и наблюдения других авторов, целесообразнее впрыскивать меньшие дозы, но как можно раньше, чем большие, но в поздние сроки. До настоящего времени всем детям вводили одно и то же количество сыворотки, что являлось недостатком в профилактике кори. Механизм действия противокоревой сыворотки полностью еще не изучен, но, зная действие других сывороток, мы не можем надеяться, что введение сыворотки при кори полностью купирует инфекционный процесс за счет имеющихся в сыворотке антител, а должны стремиться стимулировать организм к выработке собственных антител. Возможность выработки антител не одинакова у детей крепких, здоровых, с устойчивой центральной нервной системой, с мощным ретикуло-эндотелиальным аппаратом, принимающим активное участие в выработке иммунных тел, и у детей, истощенных перенесенной болезнью или больных в момент введения сыворотки. Отсюда ясно, что детям, страдающим той или другой болезнью, необходимо вводить максимальную дозу сыворотки, т. е. 60 мл. При затянувшейся эпидемии следует повторять введение сыворотки через 3 недели. Плацентарная сыворотка по своей эффективности не уступает сыворотке родителей и других доноров. Ограничение ее применения у детей в возрасте до 6 месяцев и при повторном введении основывалось на ее свойстве будто бы давать сильную общую и местную реакцию. Сравнительное изучение реактивности детей раннего возраста на плацентарную сыворотку, проведенное инфекционной клиникой Педиатрического научного института Академии медицинских наук больше чем на 500 детях, показало, что эта реактивность несколько выше, чем при введении донорской сыворотки. Реакция на введение плацентарной сыворотки наблюдается почти в 90 % случаев и проявляется нарушением сна и ухудшением настроения или небольшой болезненностью и отеком на месте инъекции. Держится эта реакция не больше 24 часов и настолько слаба, что обычно врачами практически не учитывается. Повторное введение плацентарной сыворотки не вызывает более сильной реакции. Эти данные позволяют считать, что плацентарная сыворотка может применяться так же широко, как и донорская, независимо от возраста и от того, первый раз она вводится или повторно. Наблюдавшиеся случаи сильной реакции на введение плацентарной сыворотки объясняются главным образом дефектами изготовления сыворотки и недостаточностью бактериологического контроля. В настоящее время изготовлен более удобный препарат - гамма-глобулин. По эффективности в профилактике кори этот препарат не уступает сыворотке и имеет ряд преимуществ: введение его в небольших дозах (3-6 мл) не вызывает такой большой травмы у ребенка, как доза в 30-60 мл; кроме того, он удобнее для транспортировки и лишен отрицательного свойства - сохранять вирус инфекционного гепатита (болезни Боткина), которым, к сожалению, обладает противокоревая сыворотка, если она приготовлена из крови донора, больного или переболевшего инфекционным гепатитом. Организация противокоревых прививок.

В положениях Министерства здравоохранения о мероприятиях по борьбе с корью сказано, что за качество сыворотки отвечают бактериологические институты и лаборатории. За своевременное проведение прививок несут ответственность врачи, работающие в детском учреждении. Один из самых частых дефектов сывороточной профилактики - введение сыворотки на 1-2 дня позже, чем следует, из-за невозможности получить ее своевременно. Избежать этого можно различными способами: в одних случаях может быть договоренность с производственной лабораторией о немедленном отпуске сыворотки по первому требованию ясельного врача, в других случаях ясельный врач может получить сыворотку заблаговременно и хранить ее надлежащим образом. В случае ее неиспользования следует периодически, не реже двух раз в год, менять старый запас на новый. Каждый врач детского учреждения должен владеть методикой и техникой прививок. Впрыскивания лучше всего делать в мышцу ягодицы, так как при введении в бедро легче травмировать надкостницу и вызвать, абсцесс. В истории развития каждого ребенка обязательно должен быть указан номер серии введенной сыворотки, дата введения и доза сыворотки.