Мигрирующая гранулёма

По своей сути мигрирующая гранулёма является не чем иным как хроническим гиперпластическим лимфаденитом одонтогенного происхождения. Возника ет вследствие осложнения (чаще) гранулирующего хронического периодонтита. У детей причиной мигрирующей гранулёмы лица обычно являются первые постоянные моляры, которые раньше, чем другие зубы, поражаются кариесом \ его осложнениями. Периодонтит осложняется обычно хроническим гиперпластическим лимф­ аденитом, где и развивается грануляционная ткань в виде отдельных скоплениг — гранулём. Одонтогенная подкожная гранулёма имеет "причинную" связь (в виде тяжа) с пораженным зубом, проявляющуюся образованием "дорожки", соеди­ няющей пораженный зуб с лимфатическим узлом. 

Жалобы детей — обычно на деформацию тканей, поверхность которых имеет цианотичный оттенок, или наличие свища в подчелюстной области, из которого периодически выделяется гной. Из анамнеза становится известно, что заболеванию предшествовало продолжительное лечение зуба или больной зуб не лечили. Потом в подчелюстной или начелюстной области появилась припухлость тканей, которая постепенно уплотнилась. В дальнейшем здесь сформировался гнойник, который вскрылся самостоятельно, после чего на коже образовался свищ. 

Клиника. Лицо ребенка несколько асимметрично за счет плотного малобо­ лезненного ограниченного инфильтрата (обычно в поднижнечелюстной или на­ челюстной области). Кожа здесь синюшная, лоснится, истонченная, имеется свищ с незначительным гнойным отделяемым (рис. 69). В полости рта определяется разрушенный "причинный" зуб, а по переходной складке всегда можно пропальпиро­вать тяж, связывающий зуб со свищом и поддерживающий хроническое воспаление мягких тканей. Общее состояние обычно не изменено. 

Лечение мигрирующей гранулёмы у детей состоит в удалении ставшего причиной развития воспалительного процесса зуба, тщательного выскабливания лунки, пересечении тяжа по переходной складке и иссечении свища.

Псевдопаротит Герценберга

Псевдопаротит Герценберга — это воспаление лимфатических узлов, располо­ женных под капсулой околоушной слюнной железы неодонтогенного происхож­ дения.

 Жалобы детей — на наличие припухлости и болезненности тканей околоуш­ ной области с одной стороны, иногда — болезненности при открывании рта, а так­ же на нарушение сна, аппетита и повышение температуры тела.

 Клиника. При осмотре обращает на себя внимание асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушно­жевательной области. Цвет кожи над ней не из­ менен, при пальпации определяется отек тканей, в центре которого в единичных случаях удается обнаружить участки плотного болезненного инфильтрата, что яв­ ляется результатом перерастяжения капсулы лимфатического узла и выпячива­ ния его. Отдельный увеличенный лимфатический узел обычно не пальпируется, не определяется и флюктуация при гнойном воспалении в лимфатическом узле. Слюноотделение при псевдопаротите Герценберга количественно может изме­ няться за счет механического сдавления протоков железы. Качество слюны прак­ тически не изменено, что является отличительным дифференциально­диагности­ ческим признаком этого заболевания. Так, при эпидемическом паротите слюна прозрачная, выделяется из устья во время массажа железы в незначительном ко­ личестве (1­2 капли), при неэпидемическом — количество слюны уменьшено, она мутная, с примесью гноя, а в некоторых случаях из устья выделяется чистый гной. Особенностью клинического течения псевдопаротита Герценберга является ло­ кализация лимфатических узлов под капсулой околоушной железы, в результате чего продолжительное время внешняя асимметрия лица не наблюдается. Быстрому переходу серозного воспаления в гнойное способствует неправильно поставленный диагноз (в большинстве случаев дети обращаются к педиатру, который ставит диагноз "эпидемический паротит") и неправильная тактика лечения — это преиму­ щественно тепловые процедуры на околоушную область. И уже с диагнозом "ост­ рый гнойный лимфаденит" такие дети попадают в челюстно­лицевое отделение. 

Лечение при выявлении гнойного воспаления в лимфатическом узле (диагнос­ тировать стадию воспаления помогает УЗИ пораженного участка) состоит во вскрытии абсцесса с последующим продолжительным дренированием раны и уходе за ней по правилам ведения гнойной раны. Близость околоушной слюнной железы замедляет исчезновение признаков воспаления, то есть сроки выздоровления ребенка при этой болезни длительнее, чем при гнойном лимфадените любой другой локализации. Для ускорения выздоровления в послеоперационный пери­ од ребенку целесообразно назначать фонофорез гидрокортизона, а потом — элект­ рофорез димексида и йодида калия, лазеротерапию. Следует предостеречь хирурга от повреждения ткани железы в тех случаях, когда воспаление per continuitatem распространяется на нее из очага в лимфатическом узле. В таком случае после вскрытия абсцесса могут образоваться слюнные свищи. Профилактикой их обра­ зования после стихания воспаления является ушивание раны путем перекрытия хода свища тканями капсулы железы и подкожной жировой клетчатки.