1. Медикаментозное купирование:

1 этап: Лидокаин в/в струйно (1-1,5 мг/кг массы тела в течение 2-3 минут).

2 этап: Новокаинамид в/в капельно (скорость 20-30 мг/мин). Инфузия прекращается при возникновении рвоты, артериальной гипертензии, увеличении на 50% продолжительности QRS-комплекса, увеличении на 25% продолжительности интервала QT.

3 этап: Бретилий тозилат в/в капельно (5-10 мг/кг с 50 мл 5% раствора глюкозы в течение 8-10 минут); амиодарон в/в струйно (300-450 мг); соталол в/в струйно (20-120 мг).

2. Показания для электроимпульсной терапии:неэффективность медикаментозного лечения:

• артериальная гипотензия;

• острая левожелудочковая недостаточность;

• приступы стенокардии на фоне желудочковой тахикардии

3. Радиочастотная катетерная деструкция во многих случаях позволяет устранить желудочковые тахикардии.

Фибрилляция желудочков — это беспорядочная электрическая активность сердца, при которой отсутствуют его эффективные сокращения и нет сердечного выброса.

ЭКГ признаки фибрилляции желудочков:

• отсутствие на ЭКГ типичной кривой с дифференцированными привычными зубцами P, Q, R, S и T. • вместо них регистрируются небольшие различные по величине (0,1-0,3 mV), неодинаковой формы волны фибрилляции. • расстояние между пиками волн различны. • нет четкой изолинии; кривая фибрилляции приобретает хаотическую причудливую форму. 

Рис. Фибрилляция желудочков.

Трепетание желудочков характеризуется очень частотой ритмической, но неэффективной деятельностью миокарда желудочков. Частота желудочкового ритма при этом, как правило, превышает 250 и может быть более 300 в 1 мин. 

ЭКГ признаки трепетания желудочков: • волны трепетания представляют собой широкие, достаточно высокие (высота 2-4 mV) монофазные кривые, в которых нельзя различить ни зубцов желудочкового комплекса QRS, ни сегмента S-T, ни зубца T.

• частота волн трепетания желудочков в пределах 150- 300 в минуту

• изоэлектрическая линия отсутствует; волны трепетания переходят одна в другую, образуя непрерывную волнообразную линию. 

Лечение фибрилляции и трепетания желудочков

Необходимо быстро начать сердечно-легочную реанимацию и провести дефибрилляцию. Наносят несинхронизированный разряд не менее 200 Дж, при неэффективности разряд увеличивают до 300 и 360 Дж.

Если после трех разрядов кровообращение не восстанавливается, быстро вводят адреналин, 1 мг в/в, и повторяют дефибрилляцию. Введение адреналина при необходимости повторяют каждые 3—5 мин. При неэффективности реанимационных мероприятий вводят лидокаин. Кроме того, используют:

Прокаинамид 14-17 мг/кг, до 1 500 мг, вводят со скоростью 20 мг/мин. Поддерживающая доза - 2-4 мг/мин.  Бретилия тозилат вводят и в/в струйно 5 мг/кг, в отуствие эффекта вводят дополнительно 10 мг/кг. 

Амиодарон. Начальная доза обычно составляет 5 мг/кг массы тела и вводится в 250 мл 5% раствора глюкозы в течение от 20 мин до 2 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 1 200 мг. Инфузионная терапия обычно продолжается 4–5 дней. Пероральную терапию следует начинать в первый день инфузии, обычное дозирование — от 600 до 1 000 мг/сут в 1 прием или разделенное на 2–3 приема. Начальное лечение: обычное дозирование — от 600 до 1 000 мг/сут в 1 прием или разделенное на 2–3 приема. Начальное лечение длится обычно от 8 до 10 дней. Поддерживающее лечение: применяется в минимальной эффективной дозе, обычно — от 100 до 400 мг/сут в 1–3 приема.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) - заболевание сердца, возникающее после ОРЛ и характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или формированием порока сердца (стеноз и/или клапанной недостаточности).

Распространенность ХРБС среди детей и подростков составляет 28 и 60 на 100 000 соответственно, среди взрослого населения – 226 на 100 000. Клиническая картина, течение, диагностика, дифференциальный диагноз и исходы при ХРБС практически аналогичны данным, характерным для ОРЛ. Однако существуют и некоторые особенности ХРБС. Так, в частности, при повторных ревматических атаках отмечаются следующие особенности течения процесса: - уменьшается частота и выраженность экстракардиальных проявлений заболевания; - увеличивается тяжесть кардиальной патологии, частота развития приобретенных пороков сердца; - увеличивается количество больных с развитием недостаточности кровообращения при возвратных ревмокардитах. Недостаточность кровообращения нарастает при снижении активности ревматического процесса, на фоне нарастающих дистрофических и склеротических изменений в сердечной мышце; - медленная нормализация лабораторных, в том числе и иммунологических показателей. Исходы. Наиболее частым исходом ХРБС является формирование такого приобретенного порока сердца, как митральная недостаточность. По современным данным недостаточность митрального клапана составляет 61-70% всех пороков ревматического происхождения. На втором месте среди приобретенных пороков сердца стоит изолированная недостаточность аортального клапана (до 10%). Реже формируется более неблагоприятный по гемодинамическим показателям приобретенный порок - стеноз митрального клапана (до 3%). Еще реже, чем стеноз митрального клапана среди приобретенных пороков сердца, встречается изолированный стеноз аортального клапана (до 1%). При ХРБС часто происходит формирование сочетанного приобретенного порока – уже к имеющейся недостаточности аортального клапана, после повторной атаки РЛ, присоединяется стеноз устья аорты.