Этап 7

Начальные шаги реанимации после излития чистых околоплодных вод

1

Переносит ребенка под источник лучистого тепла на теплую пеленку. Обеспечивает проходимость дыхательных путей. Для этого обеспечивает ребенку положение на спине или на боку с чуть разогнутой назад головой (под плечики подкладывает валик).

1,0

0,5

0,25

2

Отсасывает с помощью резиновой груши секрет в начале изо рта, потом из носа. При значительном накоплении секрета во время отсасывания поворачивает голову ребенка на бок. Проводится кратковременное, деликатное отсасывание грушей. Если во время проведения этой процедуры у новорожденного появилась брадикардия, то манипуляцию останавливает и повторно оценивает частоту сердечных сокращений. Быстрыми промокательными движениями через пеленку обсушивает кожу и волосы на головке ребенка. Удаляет влажную пеленку и снова обеспечивает положение младенца на теплой и сухой горизонтальной поверхности

1,0

0,5

0,25

3

Если же эффективное самостоятельное дыхание все еще не появилось, проводят дополнительную кратковременную стимуляцию. Использует один из трех приемов тактильной стимуляции, повторяя его не более двух раз: похлопывание по стопам, легкое постукивание по пяткам или растирание кожи вдоль позвоночника.

1,0

0,5

0,25

4

Если кожа туловища и слизистые оболочки новорожденного остаются цианотичными при наличии самостоятельного дыхания, направляет свободный поток кислорода путем использования кислородной трубки. Начальные шаги реанимации выполняет приблизительно за 30 с.затем снова оценивает состояние ребенка: частота дыхания, ЧСС и цвет кожи новорожденного

1,0

0,5

0,25

Последующие шаги ранимации

5

Отсутствие дыхания или его неэффективность, брадикардия независимо от наличия самостоятельного дыхания и стойкий центральный цианоз, несмотря на подачу свободного потока кислорода, у ребенка, который дышит самостоятельно и имеет ЧСС > 100 в 1 минуту является показанием к немедикаментозному началу ИВЛ под положительном давлением 90-100% кислорода с помощью реанимационного мешка и маски. После 30 секунд вентиляции легких под положительным давлением снова определяет ЧСС и наличие самостоятельного дыхания. Дальнейшая тактика:

• Если ЧСС ≥ 100 в 1 минуту, при наличии самостоятельного дыхания, постепенно прекращает ИВЛ, уменьшая давление и частоту, проводит тактильную стимуляцию, подает свободный поток кислорода и оценивает цвет кожи. При отсутствии самостоятельного дыхания продолжает ИВЛ до его появления и предусматривает необходимость интубации трахеи.

• Если ЧСС составляет 60-99 в 1 минуту, продолжает ИВЛ и предусматривает необходимость интубации трахеи

• Если ЧСС < 60 в минуту, начинает непрямой массаж сердца, продолжает ИВЛ с частотой 30 в минуту и предусматривает необходимость интубации трахеи. Контроль ЧСС проводит каждые 30 секунд, пока она не превысит 100 в 1 минуту, и не установится самостоятельное дыхание.

1,0

0,5

0,25

1

После тщательного мытья рук в соответствии с правилами, надевает стерильный халат, на обе руки надевает стерильные резиновые перчатки.

1,0

0,25

0

2

1-этап. Освобождение и выведение ручек плода. Первой освобождают заднюю ручку плода, за ножки туловище плода одной рукой врача поднимается кверху и в сторону( в зависимости от позиции, при 1- в правую, при 2-в левую), а другой путем надавливания на локтевой сгиб плода освобождается задняя ручка и умывательными движениями ее по личику, затем захватывают двумя руками плод за грудную клетку (не касаться животика) 4 пальца спереди, 1 палец сзади и поворачивают его на 180. Вращение туловища надо совершать таким образом, чтобы спинка прошла под симфизом. Таким образом вторую «переднюю» руку переводят в заднюю, после этого правой рукой приподнимают высоко ножки плода уже к левому паховому сгибу женщины, левой рукой идя указательным и средним пальцами по спинке затем по плечу плода, доходят до локтевого сгиба. Путем надавливания в области локтевого сгиба ручка совершая «умывательные» движения выводится.

1,0

0,5

0,25

3

2-этап. Освобождение последующей головки. Для этого туловище плода врач кладет на предплечье и ее указательным или средним пальцем входит во влагалище по задней его стенке, затем в ротик плода (по Морисо-Левре) и надавливает на подбородок плода (по Смелли - Файту) и на нижнюю челюсть. Вторая рука врача расположена на спинке плода так, что средний палец ее надавливает на затылок плода, 2 и 3 пальцы находятся по сторонам шеи плода. Затем делаются тракции руками врача кзади и вниз, чтобы область подзатылочной ямки подошла под нижний край лонного сочленения после этого туловище плода приподнимают высоко кпереди и из половой щели выводится подбородок, личико, лобик, затем затылок.

1,0

0,5

0,25