Морфофункциональные характеристики эндометриоза.

Эндометриоз - патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, сходной по структуре и функции с эндометрием. Эндометриоидные гетеротопии обладают отчетливой способностью проникать в ткани органов, достигая кровеносных и лимфатических сосудов, а также диссеминировать (Рис.№1).

Рисунок 1. Распространение очагов эндометриоза

Инфильтрация тканей с последующей деструкцией происходит в результате разрастания стромального компонента эндометриоидных гетеротопий. Соотношение железистого эпителия и стромы в очагах эндометриоза различной локализации неодинаково. Достоверно установлено, что в гетеротопиях, развивающихся в миометрии (аденомиоз) и ректовагинальной перегородке, преобладает стромальный компонент. В то же время не отмечено определенной закономерности соотношения эпителиальной и стромальной составляющих при эндометриозе яичников, брюшины, связочного аппарата матки.

Гистологическая диагностика эндометриоза основывается на идентификации цилиндрического эпителия и подэпителиальной стромы, имеющих сходство с подобными составляющими слизистой оболочки матки.

Многие авторы связывают особенности клинических проявлений заболевания с глубиной прорастания эндометриоидных имплантатов в подлежащие ткани (миометрий, брюшину, яичники, параметрий, стенки кишки, мочевой пузырь и др.).

Установлено, что многие эндометриоидные гетеротопии лишены достаточного количества эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Свидетельством тому служат данные, полученные многими авторами, о достоверном снижении содержания эстроген-, прогестерон- и андрогенсвязывающих рецепторов в эндометриоидных поражениях различной локализации в сравнении с эндометрием.

По результатом последних исследований активности стероидной рецепции в очагах эндометриоза у леченых и не получавших гормональной терапии больных, являются еще одним подтверждением того, что влияние гормонов на клеточные элементы вторично и обусловлено пролиферативным потенциалом и дифференцировкой самой клетки. Соответственно обнаружено, что средний уровень эстроген- и прогестерон-связывающих рецепторов в гетеротопиях различной локализации практически может не различаться у леченых и не леченых больных эндометриозом, а зависит главным образом от локализации патологического очага.

Данные литературы указывают, что самым частым сопутствующим патологическим процессом при эндометриозе, особенно при аденомиозе, является миома матки. Сочетание аденомиоза с эндометриозом других половых органов, преимущественно яичников, также частое явление и диагностируется у 25, 2 - 40% больных. Патологическая трансформация эндометрия диагностируется в 31,8 - 35% наблюдений в сочетании с внутренним эндометриозом. Патологическая трансформация эндометрия могут характеризироваться полипами на фоне неизменной слизистой оболочки матки (56%), а также сочетанием полипов эндометрия с разновидностями гиперплазии (44%).

Классификация

Код по МКБ10

N80.0 Эндометриоз. Аденомиоз.

N80.1Эндометриоз яичников

N80.2Эндометриоз маточной трубы

N80.3Эндометриоз тазовой брюшины

N80.4Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища

N80.5Эндометриоз кишечника

N80.6Эндометриоз кожного рубца

N80.8Другой эндометриоз

N80.9Эндометриоз неутонченный

За последние полвека предложено более 10 различных классификаций эндометриоза.

В настоящее время наиболее распространена классификация Американского общества фертильности, пересмотренная в 1985 г., которая основана на оценке лапароскопических данных.

В зависимости от локализации эндометриодных гетеротопий эндометриоз подразделяется на:

- генитальный (поражение миометрия – аденомиоз, шейки матки, влагалища, яичников, брюшины прямокишечно-маточного и пузырно-маточного пространства, промежности);

- экстрагенитальный, топографически не связанный с половыми органами. Поражаются органы брюшной полости (прямая кишка, аппендикс, сигмовидная и ободочная кишка, тонкая кишка, грыжевые мешки), легкие, кожа, глаза, нервы и др.