Основні питання для самостійного вивчення теми:

1. Діагностика та лікування при утопленні.

2. Діагностика та лікування при ураженні струмом.

3. Діагностика та лікування при стенозі гортані.

4. Діагностика та лікування при обструкції дихальних шляхів.

Матеріали для самоконтролю

1. Чоловіка 50 років було травмовано внаслідок ураження струмом. Непритомний. З моменту ураження пройшло 3 хв.

Який симптом є первинним для постановки діагнозу зупинки кровообігу?

1. Відсутність ритмічного спонтанного дихання

2. Відсутність серцевих тонів при аускультації

3. Відсутність пульсу на периферійних артеріях

4. Відсутність свідомості

5. Відсутність пульсу на a. сarotis

2. У хворого з раптовою зупинкою серця під час проведення закритого масажу серця з’явився специфічний хруст, що свідчить про перелом ребер.

Які Ваші подальші дії?

1. Зупинити масаж серця через можливість розвитку кардіопульмонального шоку

2. Продовжувати масаж серця, встановивши основи долонь на грудину

3. Продовжувати масаж серця, але ввести внутрішньовенно морфіну гідрохлорид

4. Виконати новокаїнову блокаду місць переломів і продовжувати масаж серця

5. Спробувати відновити серцеву діяльність за рахунок введення адреналіну та дефібриляції без масажу серця

3. Під час приймання їжі потерпілий раптово перервав енергійну розмову на півслові, схопився на ноги, руки судомно охоплюють шию, обличчя синіє і набрякає на очах.

Ви повинні в першу чергу виконати наступні дії:

1. Здійснити конікотомію

2. Проводити штучну вентиляцію легень методом „з рота в рот”

3. Намагатись проштовхнути стороннє тіло глибше в дихальні шляхи

4. Застосувати прийом Геймліха

5. Здійснити трахеотомію

4. Дві хвилини тому електрик отримав удар електричним струмом. Хворий непритомний, пульс над сонною артерією не визначається, зіниці розширені, не реагують на світло.

Ваші дії:

1. Негайно розпочати серцево–легеневу реанімацію

2. Дати понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом

3. Розпочати непрямий масаж серця

4. Ввести в/в 1% розчин адреналіну

5. Чекати на прибуття реанімаційної бригади

5. Внаслідок ураження електричним струмом, виявлено потерпілу без свідомості, без дихання. Пульс і АТ не визначаються, зіниці на світло не реагують.

Який термінальний стан у потерпілої?

1. Клінічна смерть

2. Передагональний стан

3. Агонія

4. Колапс

5. Травматичний шок

6. Потерпілий Н. 32 років отримав електротравму. Відсутні пульс на сонних артеріях та самостійне дихання, зіниці розширені.

З чого Ви почнете невідкладну допомогу?

1. ШВЛ за методом з рота до рота

2. Непрямого масажу серця

3. Потрійного прийому Софара

4. Проведення дефібриляції

5. Висування вперед нижньої щелепи

7. Робітник підприємства одержав електротравму, тримає дріт в руці.

Що в першу чергу повинна зробити медична сестра медичного пункту підприємства:

1. Ввести знеболюючі препарати

2. Провести штучну вентиляцію легень

3. Провести закритий масаж серця

4. Викликати бригаду швидкої медичної допомоги

5. Звільнити потерпілого від джерела електроструму

8. Ви стали свідком електротравми. Потерпілий лежить на землі на лівому боці. Ви встановили, що дихання у нього відсутнє, пульс не визначається.

З чого Ви почнете проводити реанімаційні заходи?

1. Повернете потерпілого на спину, почнете ритмічно натискувати на грудину

2. Повернете потерпілого на живіт, здійснюватимете натискання на лопаткові ділянки

3. Повернете потерпілого на спину, забезпечити прохідність дихальних шляхів

4. Надасте потерпілому сидячого положення, розітрете скроні

5. Надасте потерпілому сидячого положення, здійснюватиме піднімання його рук

9. Бригада швидкої медичної допомоги проводить комплекс серцево-легеневої реанімації потерпілому внаслідок утоплення в морській воді.

Яка ознака підтвердить розвиток біологічної смерті?

1. Відсутність дихання

2. Помутніння рогівки

3. Відсутність серцебиття

4. Арефлексія

5. Звуження зіниць

10. Після винесення утопленого на берег, очистки верхніх дихальних шляхів прийнято рішення на проведення серцево-легеневої реанімації.

Яким є співвідношення вдихів і натискувань на грудну клітку, коли реанімацію проводить дві особи?

1. 1 вдування, 5 поштовхів-натискань на грудину.

2. 5 вдувань, 10 поштовхів-натискань на грудину

3. 10 вдувань, 10 поштовхів-натискань натискувань на грудину

4. 2 вдування, 30 поштовхів-натискань на грудину

5. 5 вдувань, 5 поштовхів-натискань на грудину

Ситуаційні задачі

1. Хлопець під час їди “вдавився” куском м’яса. Пацієнт неспокійний, говорить тихо, кашляє. Який стан розвинувся в хворого?

2. 2. З річки витягли утопленика, бригада ШМД прибула через 10 хвилин на місце події. Об-но: шкіра бліда, ціанотична, холодна. Температура тіла нижче 30°С. Пульс на сонній артерії і самостійне дихання відсутні, зіниці широкі не реагують на світло. Розпочата СЛР, прийнято рішення застосувати дефібрилятор. Яка кількість розрядів дефібриляторів доступна для в такій ситуації?

3. У хворого під час прийому в отоларинголога виникла асфіксія, через закупорку гортані марлевою кулькою, яку дістати не вдалося. Гіпоксія наростала, прийом Геймліха не дав позитивного результату, хворий втратив свідомість. Що необхідно виконати в першу чергу, в подібній ситуації?

4. На вулиці виявили нерухомого мужчину віком біля 50 років, без ознак життя. Об-но: відсутність серцебиття та дихання, є легкий запах алкоголя. Шкіра бліда, ціанотична, холодна; зіниці широкі, рогівка мутна, с-м Бєлоглазова. Про який стан можна думати?

5. З річки на берег підняли утопленого юнака 20 років, який 5 хвилин знаходився під водою. З чого необхідно розпочати реанімаційні заходи?

6.  Ви прибули на місце події після виклику до потерпілого. Зі слів присутніх, декілька хвилин тому потерпілий був під дією електричного струму. Непритомний. Відмічались судоми. Друзі по роботі відключили дію струму. Потерпілий лежить на підлозі. Дихання відсутнє. Пульс – не визначається. Шкіра ціанотична. Зіниці широкі, на світло не реагують.

Які Ваші дії?

7. Чоловік, зі слів дружини, випив значну кількість алкоголю, впав у водойму. При дослідженні трупа збільшення і емфізема легень, асфіктичний тип кровонаповнення серця, наявність планктону у печінці та внутрішніх органів, в крові 2,91‰ етилового спирту.

Яка причина смерті?

8. Під час зимової риболовлі один з рибалок провалився під лід. Рятувальники через 20 хвилин витягли потерпілого. Самостійне дихання і свідомість відсутні. Пульс на сонних артеріях не визначається, зіниці розширені, мармуровість шкірних покривів.

Як Ви розціните стан потерпілого і доцільність реанімаційних заходів?

9. У хворого 30 років різана рана бокової поверхні спинки язика внаслідок травми сепараційним диском. Через попадання крові у дихальні шляхи виникла асфіксія.

Яка форма асфіксії ?

10. В їдальні промислового підприємства під час обіду юнак 18 років раптово перервав енергійну розмову на півслові, підхопився на ноги, руки судомно охоплюють шию, обличчя синіє і набрякає на очах.

Що необхідно зробити в першу чергу фельдшеру, який випадково знаходився поруч?

Література:

a) Основна:

1. Лекція №4: «Діагностика і лікування невідкладних станів на місці події»/ проф. В.А.Левченко.

2. Медицина невідкладних станів /За ред. д.м.н. І.С. Зозулі –Київ, «Медицина» 2012.

3. Єпішин А.В. Невідкладні стани у практиці терапевта і сімейного лікаря. - Тернопіль, 2008.

4. Алгоритми надання невідкладної допомоги при критичних станах. І.І.Тітов, О.В.Волошинський, О.І.Дацюк. – Вінниця, 2012.

5. Безпека життєдіяльності: медичне забезпечення дорожньо-транспортних пригод. В.А.Левченко, І.П.Вакалюк, та ін. – Івано-Франківськ, 2013.

6. Основи реанімації. Л.В.Палій –Київ, «Медицина», 2008.

7. Г.Г. Рощін, В.О. Крилюк та ін. Екстрена медична допомога(базова підтримка життя). Київ, 2005.125с.

8. Довідник з медичної допомоги на догоспітальному етапі (за редакцією І. С. Зозулі). Київ, “Здоров’я”, 2005.

9. Ковальчук Л.Я., Гнатів В.В., Бех М.Д і ін. Анестезіологія реанімація та інтенсивна терапія невідкладних станів. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. – 324с.

10. Москаленко В. Ф., Рощін Г. Г., Нацюк М. В. та ін. Стандарти надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі за протоколами. В кн.: Проблеми військової охорони здоров’я. Київ, 2002, с. 293 – 297.

11. Pегеда М.С., Кресюна В.Й. Невідкладні стани. – Львів, 2003. – 890 с.

б) Додаткова:

1. Усенко Л.В. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. - Київ: Здоров’я, 2003.

2. Спеціалізовані реанімаційні заходи у дорослих». Польська рада реанімації. Краків.2007, 219с.