Глава 4. Психологическая помощь вскоре после участия в кризисной ситуации

Наиболее распространенной и широко применяемой процедурой является групповая техника, называемая психологическим дебрифингом.

Психологический дебрифинг - это особым образом организованное обсуждение, которое может проводиться как психологом, так и специально обученным персоналом - членом команды быстрого реагирования - врачом или офицером.

Ниже приводится подробная дебрифинговая процедура. Рекомендуется проводить ее после каждого участия в кризисном, более или менее травмирующем инциденте, где были задействованы все участники.

Психологический дебрифинг.

Психологический дебрифинг как форма кризисной интервенции представляет собой особо организованное обсуждение и используется в группах людей, совместно переживших стрессогенное или трагическое событие. Общая цель группового обсуждения - минимизация психологических страданий. Реализация цели позволяет решить задачи:

«Проработка» впечатлений, реакций и чувств.

Способствовать когнитивной организации переживаемого опыта путем понимания как событий, так и реакций.

Уменьшение индивидуального и группового напряжения.

Уменьшение ощущения уникальности и паталогичности собственных реакций, т.е. нормализация состояния лутем обсуждения чувств и реальной возможности поделиться друг с другом своими переживаниями.

Мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности и понимания.

Подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могут возникнуть.

Определение средств дальнейшей помощи в случае необходимости.

Тот, кто руководит дебрифингом, должен ясно представлять себе, что он не «консультант» и уж, конечно, не групповой терапевт в традиционном смысле. Это также и не «лечение». Смысл его в попытках минимизировать вероятность тяжелых психологических последствий после стресса. Дебрифинг не может предупредить их возникновение, но препятствует их развитию и продолжению, способствует пониманию причин и осознанию действий, которые необходимо предпринимать. Поэтому одновременно это метод и кризисной интервенции, и профилактики.

Психологический дебрифинг применяется при самых разнообразных происшествиях, объединенных двумя общими характеристиками: это ситуации, в которых присутствовала осознаваемая участниками угроза и участие в ней всех членов группы.

Оптимальное время для проведения дебрифинга - не раньше, чем через 48 часов после события. Это часто случаи, когда те, кто были вовлечены, уже пройдут через период особых реакций сразу же после события и когда уже возможны рефлексия и самоанализ.

Но чем больше пройдет времени, тем более туманными будут воспоминания. Для воссоздания пережитых тогда чувств и состояний при большой временной дистанции после события могут использоваться видеозаписи или фильмы о событии.

Идеальной обстановкой для дебрифинга является комната, где группа изолирована от внешних вмешательств, таких, например, как телефоны. Члены группы должны расположиться вокруг стола. Это лучше, чем использование традиционной модели групповой терапии, когда стулья расположены по кругу, с пустым пространством посередине. Эта организация пространства может быть непривычна для людей и поэтому принята как несущая угрозу.

Те, кто руководит дебрифингом, должны быть знакомы с групповой работой, с проблемами, связанными с тревожностью, травмой и горем. Им необходимо быть уверенными и спокойными при интенсивном проявлении эмоций у членов группы.

Руководить дебрифингом должен один лидер, имеющий ассистентов - одного-двух солидеров, хотя, разумеется, бывают ситуации, когда второе условие выполнить невозможно.

Рассмотрение таких практических вопросов, как финансирование, предшествующий тренинг, пригодность персонала к работе в экстремальных условиях и размер группы, могут определять, сколько ведущих потребуется для выполнения задания.

Сердцевину задания, конечно, составляет организация группового обсуждения самого по себе. Это включает говорение, слушание, принятие решений, обучение, следование повестке дня, «приведение» встречи к удовлетворительному окончанию и позитивному результату. Имеются и другие функции у ведущего. И хотя они важны, они должны быть подчинены главным задачам действия. Сюда входит знание закономерностей групповой динамики и их использования, контроль за перемещением членов группы внутри и вне комнаты, где идут занятия, контроль за временем, индивидуальные контакты с теми, чье состояние ухудшилось, и запись происходящего.

Размер группы для дебрифинга - непростой вопрос. Пятнадцать человек, вероятно, - максимум, если нет особых обстоятельств. Когда же, например, необходима работа с большим количеством участников персонала служб быстрого реагирования, задействованного в большом инциденте, люди могут осуществлять обсуждение одновременно в нескольких группах по 15 человек при помощи соответствующего количеству групп ведущих, проводящих дебрифинг, или же последовательно.

Участникам групп вовсе необязательно работать вместе - они могут обсуждать общее задание, не будучи в «одной команде». Если, однако, число участников превышает 15, то, может быть, предпочтительнее разделить команду на маленькие подгруппки, поскольку каждый из присутствующих все равно слушает и переживает те же проблемы. Если на дебрифинге есть посторонние, которые не были вовлечены в инцидент и не связаны с ним ключевым образом, их не следует подключать к работе группы. Исключение составят случаи, когда чье-то присутствие необходимо группе. Это может быть руководитель, главный организатор или кто-то иной, чья роль в жизни группы чрезвычайно важна.

В дебрифинге принято выделять три части и семь отчетливо выраженных фаз.