Порядок назначения и выплаты обеспечения по страхованию

Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию и следующих документов (их заверенные копии):

– акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

– справки о среднем месячном заработке застрахованного…

– заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

– заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

– гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

– свидетельства о смерти застрахованного;

– справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии – органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного»;

– ряд других документов, предусмотренных законом.

Решение о назначении или отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного – не позднее 2 дней) со дня поступления заявления и всех предусмотренных перечнем документов. Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается в размере 100 % среднего месячного заработка за весь период временной нетрудоспособности. Единовременные страховые выплаты застрахованному работнику после их назначения в связи с утратой профессиональной трудоспособности должны быть выплачены не позднее одного календарного месяца со дня их назначения. Максимальная величина единовременной и ежемесячных страховых выплат определяется Федеральным законом «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации» на очередной финансовый год. Ежемесячные страховые выплаты застрахованному работнику в случае грубой неосторожности, которая содействовала возникновению или увеличению вреда его здоровью, устанавливаются с учетом степени вины застрахованного работника, причем размер ежемесячных страховых выплат может быть уменьшен не более чем на 25 %. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены. Степень вины застрахованного работника в случае его гибели на производстве не рассматривается. Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или пофессионального заболевания устанавливается государственным учреждением медико-социальной экспертизы.

Несчастные случаи на производстве и их классификация

Известно, что производственный процесс любой технологической сложности связан с риском для жизни и здоровья работников. Угрозу несчастных случаев на производстве нельзя полностью исключить ни на одном предприятии, ни в одной организации или учреждении. Конечно, разные работники в различной степени рискуют стать жертвой трагического происшествия на своем рабочем месте. Это зависит от вида трудовой деятельности той или иной организации, а также от уровня подготовленности и защищенности рабочих мест в соответствии с требованиями охраны труда. Существуют различные виды несчастных случаев, которые может получить человек на производстве. В ТК РФ перечисляются телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током и иные повреждения здоровья. Приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 г. N 160 установлено, что определение степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве осуществляется в соответствии с прилагаемой в этом приказе Схемой определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве. В соответствии с принятой схемой все несмертельные несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на две категории: тяжелые и легкие. Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве являются:

– характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения;

– последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).

Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве. Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются повреждения здоровья, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной травмы. Повреждения, не входящие в перечень несчастных случаев, относящихся к тяжелым, согласно схеме, относятся к легким несчастным случаям. Если при несчастном случае пострадали два человека или более, то мы имеем дело с групповым несчастным случаем. В законодательстве выделяют также группы с числом пострадавших более пяти человек. Однако не каждая травма связана с трудовой деятельностью работника, не каждый несчастный случай становится несчастным случаем на производстве. Для этого случай необходимо квалифицировать при помощи проведения расследования. Расследование, оформление, учет и отчетность о несчастных случаях на производстве производятся на основании и в соответствии с ТК РФ (ст. 227–231), Положением «Об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях» (приложение N 2 к Постановлению Минтруда России от 24.10.2002 г. N 73), Положением «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве» (приложение N 1 к Постановлению Минтруда России от 24.10.2002 г. N 73) и другими документами.

Работники организации обязаны «немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления)» (ст. 214 ТК РФ) при осуществлении действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем. Работодатель (его представитель) при несчастном случае обязан:

– немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию;

– принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;

– сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения – зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия);

– немедленно проинформировать о несчастном случае органы и организации, указанные в ТК РФ, других федеральных законах и иных нормативных правовых актах РФ, а о тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом – также родственников пострадавшего (ст. 228 ТК РФ).